患者女,39岁。两侧近端指关节及足关节酸痛2年,加重伴低热、纳差半月余。体检见两侧近端指关节明显呈梭状肿胀,肘关节鹰嘴突处可触及一个米粒大小结节,坚硬如橡皮。心肺未见异常,肝肋下未及,脾肋下一指。实验室检查:Hb90g/L,ESR45mm/h,WBC8.1×10(来学网)/L,ANA(-),抗链O试验效价正常。X线检查:关节周围软组织肿胀,关节腔变窄。
  1. 该患者最可能的诊断为
    A.
    (来学网)风湿性关节炎
    B.
    (来学网)SLE
    C.
    (来学网)类风湿关节炎
    D.
    (来学网)化脓性关节炎
    E.
    (来学网)关节结核
  2. 对该患者采用的护理措施中不应包括
    A.
    (来学网)指关节保持伸直位
    B.
    (来学网)使用低枕卧位
    C.
    (来学网)注意关节功能变化
    D.
    (来学网)观察有无皮肤溃疡
    E.
    (来学网)足底放护足板防止垂足
正确答案:
(1)C
(2)A
答案解析:
1.类风湿性关节炎以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现,属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节。关节红肿热痛和功能障碍,晨僵。血沉加快。白细胞多正常,轻至中度贫血。X线检查:关节周围软组织肿胀,骨质疏松,关节间隙因软骨破坏而狭窄,关节面穿凿样破坏,晚期关节脱位,纤维及骨性强直。故选C。解题关键:类风湿关节炎:好发于年轻女性,手、腕、足等小关节;关节肿痛;血沉加快;贫血;X线检查:关节周围软组织肿胀,骨质疏松,关节间隙窄。
2.病情活动期:卧床休息,注意体位、姿势,低枕卧位,限制受累关节活动,减轻炎症。使用各种矫形支架和夹板使关节保持功能位,避免垂足、垂腕等关节畸形。病情稳定期:应以动静结合为原则,加强治疗性锻炼。基本动作为关节的伸展与屈曲运动,每日进行2~3次。卧床病人:加强皮肤护理,按摩受压部位,定时翻身,防止发生压疮及皮肤溃疡。故选A。解题关键:类风湿关节炎病情稳定期应加强关节功能锻炼,做伸展与屈曲运动。