患者女,23岁。未婚。不规则低热伴大、小关节疼痛月余。面部有较严重的蝶形红斑,怕见人,口腔内有溃疡灶,右膝、左踝关节轻度红肿,有压痛,无畸形。实验室检查:尿蛋白(+),颗粒管型(+),WBC3.5×10(来学网)/L,ANA(+),狼疮细胞(-)
  1. 你考虑此病人为
    A.
    (来学网)SLE
    B.
    (来学网)类风湿关节炎
    C.
    (来学网)肾小球肾炎
    D.
    (来学网)上呼吸道感染
    E.
    (来学网)风湿性关节炎
  2. 如对上述病人做进一步检查,最不可能出现下列哪项表现
    A.
    (来学网)血小板减少
    B.
    (来学网)红细胞增多
    C.
    (来学网)抗Sm抗体阳性
    D.
    (来学网)补体C3降低
    E.
    (来学网)抗双链DNA抗体阳性
  3. 该病人最主要的护理问题是
    A.
    (来学网)体温过高
    B.
    (来学网)皮肤完整性受损
    C.
    (来学网)绝望
    D.
    (来学网)焦虑
    E.
    (来学网)知识缺乏
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)B
答案解析:
1.SLE是一种全身性自身免疫病,主要累及皮肤黏膜、骨骼肌肉、肾脏及中枢神经系统,肺、心脏、血液等多个器官和系统。好发于年轻女性。全身表现:发热、乏力、体重减轻。皮肤黏膜:蝶形红斑、光过敏、红斑或丘疹、口腔、外阴或鼻溃疡等。关节痛:指、腕、膝常见。抗核抗体ANA(+)。肾组织损害有蛋白尿、血尿、管型尿。故选A。解题关键:系统性红斑狼疮好发于年轻女性,抗核抗体ANA(+)。皮肤黏膜:蝶形红斑、光过敏、红斑或丘疹、口腔溃疡等;关节痛;蛋白尿、管型尿。
2.SLE的实验室检查:①血尿常规:红细胞减少,60%活动性SLE会有贫血,白细胞及血小板减少。②抗核抗体谱:抗Sm抗体阳性,特异性99%,不代表疾病活动性。抗双链DNA抗体阳性,抗核抗体阳性。③补体:补体低下,尤其是C3下降,是表示SLE活动的指标之一。故选B。解题关键:SLE血常规红细胞、白细胞、血小板减少;抗核抗体阳性;补体低下。
3.皮肤黏膜受损的表现:蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、红斑或丘疹、口腔、外阴或鼻溃疡等、面部及躯干皮疹,脱发等。强阳光暴晒和紫外线照射,有时会诱发SLE的急性发作,因此应避免。故选B。解题关键:SLE皮肤黏膜损害,应避免阳阳光,保持皮肤完整性。