患者男,25岁。因挤压伤后10小时急诊入院。伤后无尿,经补液,利尿无效,血BUN25mmol/L,Cr560μmol/L,CO(来学网)CP15mmol/L,血钾6.0mmol/L。
  1. 该患者的临床诊断不可能是
    A.
    (来学网)挤压综合征
    B.
    (来学网)急性肾小管坏死
    C.
    (来学网)急性肾衰竭
    D.
    (来学网)慢性肾衰竭
    E.
    (来学网)高钾血症
  2. 导致该患者出现肾功能不全的原因错误的是
    A.
    (来学网)外源性毒素
    B.
    (来学网)内源性毒素
    C.
    (来学网)有效循环容量不足
    D.
    (来学网)肾脏灌注不足
    E.
    (来学网)肾小管堵塞
正确答案:
(1)D
(2)A
答案解析:
1.慢性肾衰竭是由各种原发性肾脏疾病或继发于其他疾病的肾脏进行性损伤和肾功能的逐渐恶化。常有纳差、恶心、呕吐、头痛、乏力和夜尿多的症状,本患者有挤压伤,且血钾6.0mmol/L,高于正常,可诊断为"挤压综合征"、"高钾血症";"无尿,经补液,利尿无效,血BUN25mmol/L,Cr560μmol/L,COCP15mmol/L"可诊断为"急性肾小管坏死、急性肾衰竭"。故选D。解题关键:慢性肾衰竭可有各种肾小球肾炎,肾盂肾炎,高血压,糖尿病及痛风等病史。
2.该患者挤压伤,可有内源性毒素的释放、有毒物质堵塞肾小管、有效循环容量不足,从而导致肾脏灌注不足等。但不涉及外源性毒素,故选A。