患者女,40岁。石油化工工人,长期与苯接触,1年来全身乏力,Hb50g/L,血小板14×10(来学网)/L,网织红细胞低于正常,肝脾不大,骨髓增生低下。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)缺铁性贫血
    B.
    (来学网)巨幼细胞贫血
    C.
    (来学网)再生障碍性贫血
    D.
    (来学网)溶血性贫血
    E.
    (来学网)地中海贫血
  2. 对其进行护理评估时下列哪项对其病因诊断最重要
    A.
    (来学网)心理社会资料
    B.
    (来学网)系统体格检查
    C.
    (来学网)既往史、职业史
    D.
    (来学网)血象、骨髓象结果
    E.
    (来学网)主要症状及治疗经过
  3. 首选的治疗药物是
    A.
    (来学网)铁剂
    B.
    (来学网)肾上腺皮质激素
    C.
    (来学网)雄激素
    D.
    (来学网)维生素
    E.
    (来学网)卡巴克络
  4. 有关此患者的护理诊断下列哪项不妥
    A.
    (来学网)活动无耐力:与贫血有关
    B.
    (来学网)组织完整性受损:与血小板减少有关
    C.
    (来学网)知识缺乏:缺乏疾病相关防治知识
    D.
    (来学网)疼痛、腰背四肢酸痛:与急性溶血有关
    E.
    (来学网)焦虑:与持续乏力不愈有关
  5. 下列药物的护理措施中不正确的是
    A.
    (来学网)告诉患者需坚持治疗使用3~6个月才能判断是否有效
    B.
    (来学网)向患者说明药物的副作用
    C.
    (来学网)肝功能受损需定期检查肝功能
    D.
    (来学网)停药后副作用不会消失
    E.
    (来学网)经常检查注射部位,发现硬块应及时报告,必要时作理疗
  6. 为警惕脑出血并发症,下列哪项护理措施不妥
    A.
    (来学网)卧床与下地活动交替
    B.
    (来学网)便秘者需用泻药和开塞露
    C.
    (来学网)剧咳者立即使用抗生素,镇咳药
    D.
    (来学网)保持情绪稳定
    E.
    (来学网)发现患者剧烈头痛、恶心、呕吐应及时报告医生
正确答案:
(1)C
(2)C
(3)C
(4)D
(5)D
(6)A
答案解析:
1.再生障碍性贫血是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭,以造血干细胞损伤,外周血红细胞、中性粒细胞、血小板全部减少为特征的疾病。诊断依据:临床上有严重贫血、伴有出血、感染和发热的患者;血象表现为全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少,脾不大,骨髓示增生低下,骨髓小粒非造血细胞增多。该患者症状和血象可诊断为再障。故选C。解题关键:再生障碍性贫血患者的外周血细胞,中性粒细胞,血小板全部减少;缺铁性贫血、巨幼细胞贫血患者的Hb减少,血小板罕见减少;溶血性贫血患者的网织红细胞增高;地中海贫血患者的肝脾大。
2.再生障碍贫血是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭,与个人的既往史以及所从事的职业关系非常密切,有助于诊断。故选C。
3.大剂量雄激素可以刺激骨髓造血,对慢性再障疗效较好,对重型再障无效,为治疗慢性再障首选药物,常用睾丸酮衍生物司坦唑、达那唑等,特别对造血微环境健全,尚有残留造血干细胞的患者疗效好。故选C。
4.再生障碍性贫血患者有急性溶血,但无疼痛及腰背四肢酸痛症状,故选D。解题关键:治疗再生障碍性贫血首先是寻找和消除病因。
5.再障药物治疗时,可出现一些药物的副作用,停药一段时间后,副作用会逐渐减轻或消退。如雄激素的副作用主要是肝损害和水钠潴留,儿童则有骨骼成熟加速,须和肾上腺皮质激素合用。但其副作用为可逆性,随药物减量或停用可减轻和消失,未发现有晚期并发症。故选D。
6.再生障碍性贫血为警惕脑出血并发症便秘需要泻药和开塞露,剧咳立即使用抗生素,镇咳药;保持稳定的情绪,应防止外伤及剧烈活动,并杜绝接触各类危险因素。选项A错,其他选项的护理措施皆正确,故选A。解题关键:卧床与下地活动交替时,因体位变化剧烈,会引发血压变化剧烈,诱发脑出血。