(来学网)男性,70岁,急诊行"颅内血肿清除术",拔除气管插管后转入麻醉恢复室。呼之能应,体温37.5℃,脉搏112次/分,呼吸22次/分,血压130/90mmHg,SpO-299%。2小时后病人突然呕吐大量胃内容物,并出现呼吸急促,烦躁不安,口唇轻度发绀,脉搏128次/分,呼吸28次/分,血压108/76mmHg,SpO-286%。肺部有明显湿啰音。血气分析示PaO2-68mmHg,PaCO2-43mmHg。
  1. 最可能的原因是
    A.
    (来学网)气管导管扭折
    B.
    (来学网)喉头水肿
    C.
    (来学网)口腔分泌物误吸
    D.
    (来学网)舌后坠
    E.
    (来学网)呕吐物误吸
  2. 1小时后,病人出现呼吸困难,口唇明显发绀,呼吸36次/分,SpO-272%,PaO2-55mmHg,PaCO2-52mmHg。该病人发生了
    A.
    (来学网)高碳酸血症
    B.
    (来学网)低氧血症
    C.
    (来学网)呼吸衰竭
    D.
    (来学网)急性肺水肿
    E.
    (来学网)心功能不全
  3. 该病人最有可能继发的其他并发症是
    A.
    (来学网)喉头水肿
    B.
    (来学网)支气管炎
    C.
    (来学网)坠积性肺炎
    D.
    (来学网)肺气肿
    E.
    (来学网)气管炎
  4. 针对上述情况,最佳的处理方法是
    A.
    (来学网)面罩吸氧
    B.
    (来学网)放置口咽通气道
    C.
    (来学网)控制补液速度
    D.
    (来学网)气管插管机械通气
    E.
    (来学网)气管切开机械通气
  5. 该病人并发了
    A.
    (来学网)窒息
    B.
    (来学网)上呼吸道梗阻
    C.
    (来学网)低氧血症
    D.
    (来学网)下呼吸道梗阻
    E.
    (来学网)急性肺水肿
  6. 以下处理方法不妥的是
    A.
    (来学网)侧卧位
    B.
    (来学网)病人躁动不安时适当给予镇静剂
    C.
    (来学网)加大吸氧浓度
    D.
    (来学网)定时听诊肺呼吸音
    E.
    (来学网)口腔吸引
  7. 目前首要处理措施是
    A.
    (来学网)加大氧流量
    B.
    (来学网)机械通气
    C.
    (来学网)气管切开
    D.
    (来学网)放置口咽通气道
    E.
    (来学网)清除口腔内呕吐物
正确答案:
(1)E
(2)C
(3)C
(4)D
(5)D
(6)B
(7)E
答案解析:
(1)病史有“2小时后病人突然呕吐大量胃内容物”描述,故呕吐物误吸应是最可能引发的原因。避错:C选项是干扰选项。防错方法是搞清呕吐物误吸和分泌物误吸的症状区别。(2)呼吸困难、明显发绀、呼吸大于30次/分、PaO2-2小于60mmHg是呼衰的征象避错:D选项是干扰选项,由于患者并无咳粉红色泡沫痰,故可直接排除。(3)该病人下呼吸道梗阻主要因呕吐物误吸所致,误吸物可引起肺损伤、肺水肿及肺不张等而导致坠积性肺炎。(4)针对呼衰应行尽早机械通气,目前病人尚处于呼衰早期,应首选气管插管机械通气。避错:本题容易错选A。防错方法是搞清面罩吸氧只是针对于严重呼吸困难,但未发生呼衰患者。(5)2小时后病人突然呕吐大量胃内容物,很容易考虑答案A窒息,但窒息病人全身情况会迅速恶化、死亡。该病人后来表现“呼吸急促、烦躁不安、口唇发绀、脉搏加快、血压下降及肺部湿啰音”不支持窒息判断。胃内容物吸入气道会引起梗阻,答案BD分别为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。上呼吸道不全梗阻表现为呼吸困难并有鼾声,完全梗阻时有鼻翼扇动和三凹征。下呼吸道梗阻表现:轻者出现肺部哕音,重者出现呼吸困难、潮气量降低、气道阻力增高、发绀、心率加快、血压下降。该病人情况符合下呼吸道梗阻表现。避错:该病人病史不符合急性肺水肿表现。低氧血症是下呼吸道梗阻结果(6)病人出现呕吐,应采取侧卧位,并且做好口腔吸引。病人已经有呕吐物吸入引起下呼吸道梗阻,很容易出现吸入性肺炎,因此应加大吸氧浓度、并定时听诊肺呼吸音。颅脑术后病人躁动不安的原因很多,要查明原因及时解除,不能轻易给予镇静剂避错:此题易选错A,颅脑手术后一般选择低斜坡卧位。(7)由于病人的意识、咽反射消失,一旦有反流物即刻发生误吸,发生急性呼吸道梗阻易导致病人窒息或死亡。避错:CD都属于开放气道,但如果不解决分泌物堵塞情况,CD措施意义也不大,因此首要处理选项是E。