(来学网)男性,53岁。直肠癌术后2小时。T36.9℃、P118次/分、R28次/分,BP82/65mmHg,CVP4cmH2O。病人烦躁不安、面色苍白、肢体冰凉。体检:下腹部膨隆,叩诊呈浊音。术后保留尿管,引流尿量25ml。实验室检查:RBC3.2×10^12/L、Hb73g/L、WBC9×10^9/L。
  1. 处理措施中,错误的是
    A.
    (来学网)应用强心剂
    B.
    (来学网)应用缩血管药物
    C.
    (来学网)控制输液速度
    D.
    (来学网)使用血管扩张剂
    E.
    (来学网)应用升压药
  2. 治疗过程中,对了解肾等重要脏器灌流情况最可靠指标是
    A.
    (来学网)血压
    B.
    (来学网)脉搏
    C.
    (来学网)尿比重
    D.
    (来学网)尿量
    E.
    (来学网)CVP
  3. 目前引起病人血压降低的原因最可能是
    A.
    (来学网)失血过多
    B.
    (来学网)失液过多
    C.
    (来学网)容量负荷过重
    D.
    (来学网)血管扩张
    E.
    (来学网)心功能不全
  4. 治疗过程中若病人出现心慌、胸闷,BP78/56mmHg,P132次/分,CVP8cmH2O,提示病人出现了
    A.
    (来学网)血容量严重不足
    B.
    (来学网)血容量相对过多或心功能不全
    C.
    (来学网)容量血管过度收缩
    D.
    (来学网)容量血管过度扩张
    E.
    (来学网)心功能不全
  5. 此时首要的处理措施是
    A.
    (来学网)应用强心剂
    B.
    (来学网)应用缩血管药物
    C.
    (来学网)控制输液量和速度
    D.
    (来学网)快速大量输液
    E.
    (来学网)立即手术止血
  6. 正确的保暖措施是
    A.
    (来学网)电热毯加温
    B.
    (来学网)热水袋加温
    C.
    (来学网)空调升温
    D.
    (来学网)电暖壶加温
    E.
    (来学网)毛巾热敷
  7. 输液首选
    A.
    (来学网)新鲜全血
    B.
    (来学网)平衡盐液
    C.
    (来学网)血液制品
    D.
    (来学网)新鲜血浆
    E.
    (来学网)生理盐水
正确答案:
(1)D
(2)D
(3)A
(4)E
(5)D
(6)C
(7)B
答案解析:
(1)该病人已经补液但血压依然偏低,原因可能为血管扩张,可适当使用升压药,(答案BE符合要求)。该病人还存在血容量不足,但其心功能不全,故应应用强心剂并控制输液速度(AC正确)。病人血压依然偏低,扩血管肯定不正确。避错:血压偏低、血容量不足的治疗中,扩血管药物的应用不妥。(2)休克病人需留置尿管,用以动态监测每小时尿量和尿比重。尿量可反映肾灌流情况,是反映组织灌流情况的简单可靠定量指标。避错:血压、脉搏易受其他因素影响。尿比重使用较少。CVP比较复杂。(3)术后2小时、下腹部膨隆、叩诊呈浊音、但引流尿量仅25ml,说明浊音不是尿潴留引起的。RBC和Hb降低均提示病人有术后出血,故引起病人血压降低的原因是失血过多。避错:本题易混淆答案A和B,由于题中提示是术后,由此可判断正确答案应为A选项。(4)CVP正常、血压偏低提示血容量不足或心功能不全。该病人已经进行补液治疗,且CVP正常,因此血容量严重不足情况不可能出现。该病人有心慌、胸闷、BP低,应考虑心功能不全。容量血管过度收缩、血容量相对过多或心功能不全的特点是CVP升高,该病人显然不符。避错:答案BCD均为明显错误,答案A貌似正确,但有“严重”二字,故选择E为佳。(5)休克病人的治疗分为一般紧急治疗、补充血容量、积极处理原发病等,其中补充血容量为抗休克首要而基本措施。避错:注意“首选”二字,答案中首选补充血容量的只有答案D。答案A、B、C均为休克处理的其他措施。是否需要手术要根据病情再决定。(6)休克病人的护理中有一项为“维持正常体温”,多采用加衣被和调节病室温度等措施保暖,忌用局部加温措施,因其可导致局部血管扩张、耗氧量增加而加重组织灌注不足和缺氧。避错:关键是理解休克病人保暖措施是全身均匀保暖。(7)以上都是休克病人补充血容量可选择液体,答案ACD均属于血液制品,输注前需要交叉配血,所以紧急情况下只用B和E,临床一般常用平衡盐液,故应选B。避错:该题答案均易混淆,看似均可,但此题重要之点在于“首选”二字。