(来学网)患者男性,44岁。乙型肝炎病史10余年,自述乏力、消瘦、腹胀不适。化验检查:AFP水平增高。超声综合描述:肝回声明显不均,有结节感,部分结节融合,肝中裂增宽,肝中静脉增宽,其达下腔静脉内未见透声,可见中等回声;CDFI:内未见血流信号。
  1. 超声提示为
    A.
    (来学网)肝硬化肝中静脉增宽
    B.
    (来学网)肝弥漫性不均改变、肝中静脉增宽并血栓形成
    C.
    (来学网)肝弥漫性结节性肝癌,肝中静脉、下腔静脉癌栓形成
    D.
    (来学网)肝中静脉、下腔静脉螺纹和条纹标志
    E.
    (来学网)肝硬化,肝中静脉血栓形成
  2. 下腔静脉的主要属支有
    A.
    (来学网)骼总静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉
    B.
    (来学网)髂总静脉、肝静脉、脾静脉
    C.
    (来学网)髂总静脉、门静脉、肠系膜下静脉
    D.
    (来学网)髂总静脉、肾静脉、肝静脉
    E.
    (来学网)骼总静脉、门静脉、肾静脉
  3. 以下哪条血管见于下腔静脉后方
    A.
    (来学网)右肾静脉
    B.
    (来学网)左肾静脉
    C.
    (来学网)右肾动脉
    D.
    (来学网)左肾动脉
    E.
    (来学网)脾静脉
  4. 患者在下列何种情况下可减弱下腔静脉的搏动
    A.
    (来学网)取交替坐位和站立
    B.
    (来学网)在深呼气时屏气
    C.
    (来学网)站立绕行5分钟
    D.
    (来学网)做Valsalva动作
    E.
    (来学网)浅呼吸
  5. 若出现下腔静脉阻塞,患者的表现不包括
    A.
    (来学网)阻塞的远端血管内呈单色血流信号,随正常心动周期变化
    B.
    (来学网)一般情况下可见腹主动脉的彩色血流
    C.
    (来学网)下腔静脉周围有实质性低回声肿块
    D.
    (来学网)于阻塞处近端下腔静脉出现彩色血流中断改变
    E.
    (来学网)下腔静脉无血流信号或彩色血流变细、变扁
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)C
(4)D
(5)A
答案解析:
(1)弥漫型肝癌是肝内多部位起源的肿瘤细胞在肝内多部位同时发生的原发性肝癌。超声显像有以下特点:①肝明显增大,于剑突下压之坚硬。②肝内可显示弥漫分布的小结节状及小片状的强弱不等的异常回声,边界不清晰;肝实质回声强弱不等、分布极不均匀。③常侵犯门静脉主干或左右分支形成瘤栓。④病变发展迅速。⑤多伴有肝硬化及顽固性的腹水。⑥青壮年更常见。⑦CDFI显示肝内动脉血流信号明显增多,特别是合并门脉瘤栓时,门脉血流信号变细甚至中断,可显示肝内大量的动脉血流信号,肝动脉扩张,血流速度明显的加快。弥漫性肝癌与肝硬化的超声鉴别要点是:①晚期肝硬化肝脏多缩小,而弥漫型的肝癌肝脏明显增大。当发现晩期肝硬化肝脏明显增大时,一定想到弥漫型肝癌发生的可能。②弥漫性肝癌肝内可见圆形的稍强回声或低回声结节,有立体膨胀感,而肝硬化一般无。③CDFI是鉴别肝硬化和弥漫型肝癌的最好方法。前者肝内动脉血流信号减少,而后者肝内动脉扩张,血流信号明显增多。④弥漫性肝癌常合并门静脉瘤栓,而肝硬化可合并门脉血栓,形态与瘤栓有明显的不同。⑤超声造影显示弥漫性肝癌在动脉期肝内有明显的结节状回声增强,而肝硬化则无。(2)下腔静脉的主要属支有肝静脉、肾静脉、右肾上腺静脉、右睾丸(或卵巢)静脉和髂总静脉(3)右肾动脉见于下腔静脉后方。(4)做Valsalva动作可减弱下腔静脉的搏动。(5)二维灰阶超声:癌栓多为低回声或高回声,分布不均匀,病变部位管壁如受侵犯,则管壁连续性中断、模糊。彩色多普勒癌栓可探及彩色血流信号。下腔静脉不完全阻塞处彩色血流束变细,或管腔内呈充盈缺损,流速增高,可出现五彩镶嵌样血流,病变远端下腔静脉内彩色血流呈单色,色彩不随正常心动周期变化。下腔静脉完全阻塞时,梗阻局部无血流信号通过,阻塞部位以下管径增宽,管腔内彩色血流呈单色,色彩亮度较暗,周围可见侧支血管形成。频谱多普勒下腔静脉病变部位管腔变窄时,其内血流呈连续性单向频谱,流速较快。病变部位完全阻塞时,则测不到血流频谱。阻塞段以下下腔静脉血流亦呈单相连续性频谱,其随心动周期变化的血流频谱消失。