患者女，37岁，孕2产1，因“月经推迟5天，右下腹痛伴发热1天”来诊。平素月经规律伴有痛经史。-037-超声医学_来尚学教育

患者女，37岁，孕2产1，因“月经推迟5天，右下腹痛伴发热1天”来诊。平素月经规律伴有痛经史。

作为超声医师，根据患者的临床表现，需特别关注的检查部位有
A.
(来学网)肝
B.
(来学网)腹主动脉
C.
(来学网)阑尾区
D.
(来学网)肾及输尿管
E.
(来学网)子宫及附件
F.
(来学网)胰腺
声像图：子宫形态饱满，大小约59mm×53mm×49mm，内膜厚12mm；左侧卵巢29mm×21mm，右侧卵巢显示不清，右侧附件区可见53mm×38mm形态不规则，无回声内见较多分隔并充满点状中等回声，壁上血运略丰富；盆腔可见少量透声尚可的游离性积液，最大深度2.6cm。根据以上声像图表现，右侧附件区占位不能排除的诊断
A.
(来学网)宫外孕破裂
B.
(来学网)右侧附件区炎性包块
C.
(来学网)浆膜下子宫肌瘤
D.
(来学网)右侧附件巧克力囊肿破裂
E.
(来学网)右侧附件恶性肿瘤
F.
(来学网)右侧卵巢黄体囊肿破裂
为明确诊断，必要的实验室检查有
A.
(来学网)血常规
B.
(来学网)腹水常规
C.
(来学网)血AFP
D.
(来学网)血hCG
E.
(来学网)抗子宫内膜抗体
F.
(来学网)血CA125
提示：实验室检查示血hCG（-），CA125略高于正常。首选检查可考虑
A.
(来学网)腹部X线片
B.
(来学网)盆腔CT
C.
(来学网)盆腔MRI
D.
(来学网)超声引导下对右侧附件囊性包块进行诊断性穿刺抽吸
E.
(来学网)超声引导下对占位病变进行穿刺活检
F.
(来学网)腹腔镜

正确答案：

(1)CDE
(2)ABDEF
(3)ADF
(4)D

答案解析：

(4)右下腹痛首先要排除阑尾病变肾结石、附件区占位、宫外孕、腹主动脉瘤（夹层）等，均需重点检查；子宫肌瘤一般不伴发热；AFP异常多是肝脏疾病的特征性改变；hCG（-）考虑未怀孕，CA125略高于正常考虑高度怀疑恶性病变，需抽吸活检确诊。

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