(来学网)患者女,65岁,因“右下肢水肿、胀痛1周”来诊。
  1. 可能的诊断有
    A.
    (来学网)肌肉撕裂
    B.
    (来学网)脓肿
    C.
    (来学网)动静脉瘘
    D.
    (来学网)深静脉血栓
    E.
    (来学网)蜂窝织炎
    F.
    (来学网)腘窝囊肿
  2. 右下肢浅静脉超声:右侧大隐静脉管径明显增大,Valsalva动作时可见反流,诊断为
    A.
    (来学网)动脉硬化团塞症
    B.
    (来学网)急性动脉栓塞
    C.
    (来学网)急性深静脉血栓
    D.
    (来学网)大隐静脉曲张
    E.
    (来学网)急性蜂窝织炎
    F.
    (来学网)急性淋巴管炎
  3. 患者长期卧床,右下肢深静脉超声:右侧股浅动、静脉长轴切面灰阶图像可见股浅静脉内实性回声;彩色多普勒图像见股浅静脉内无血流信号,探头加压后股浅静脉管腔不消失。结合上述超声表现,以下正确的是
    A.
    (来学网)右侧股浅静脉血栓形成
    B.
    (来学网)右侧大隐静脉曲张
    C.
    (来学网)股浅静脉血栓继发大隐静脉曲张
    D.
    (来学网)应检查穿支静脉
    E.
    (来学网)大隐静脉曲张继发股浅静脉血栓
    F.
    (来学网)不应用力压血栓头部
  4. 该患者突然出现呼吸困难、胸痛,应进行的检查或治疗为
    A.
    (来学网)CT肺动脉造影
    B.
    (来学网)吸氧
    C.
    (来学网)D-二聚体
    D.
    (来学网)口服抗凝药
    E.
    (来学网)低分子肝素
    F.
    (来学网)纤维蛋白溶解药
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)D
(3)ABCDF
(4)ABCDE
答案解析:
(1)以上均有可能引起下肢水肿或胀痛,需鉴别诊断。(2)超声提示大隐静脉管径明显增宽,Valsalva动作时可见反流提示为大隐静脉瓣膜功能不全并曲张。(3)超声所示右侧股浅静脉血栓形成,血栓后常见的临床表现:①血栓水平以下的肢体持续肿胀,站立时加重,呈凹陷性水肿;②疼痛和压痛,皮温升高;③浅静脉曲张,深静脉血栓后,血栓远心端血液回流受阻,深静脉内血液会经过穿支静脉分流入浅静脉内,引起浅静脉曲张,因此应检查穿支静脉;④“股青肿”是下肢静脉血栓中最为严重的一种情况,当整个下肢静脉系统回流严重受阻时,组织张力极度增高,致使下肢动脉痉挛,肢体缺血甚至坏死;⑤血栓脱落,可造成肺栓塞,因此不宜压血栓头部,防止血栓脱落。(4)血栓脱落容易引起肺栓塞,患者会突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、胸痛、咳嗽等,并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。因此要选择CT肺动脉造影来确诊是否存在肺动脉栓塞。本病发病急,需紧急处理,包括吸氧、溶栓、抗凝治疗。