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(来学网)
患者女,65岁,因“右下肢水肿、胀痛1周”来诊。
可能的诊断有
A.
(来学网)
肌肉撕裂
B.
(来学网)
脓肿
C.
(来学网)
动静脉瘘
D.
(来学网)
深静脉血栓
E.
(来学网)
蜂窝织炎
F.
(来学网)
腘窝囊肿
右下肢浅静脉超声:右侧大隐静脉管径明显增大,Valsalva动作时可见反流,诊断为
A.
(来学网)
动脉硬化团塞症
B.
(来学网)
急性动脉栓塞
C.
(来学网)
急性深静脉血栓
D.
(来学网)
大隐静脉曲张
E.
(来学网)
急性蜂窝织炎
F.
(来学网)
急性淋巴管炎
患者长期卧床,右下肢深静脉超声:右侧股浅动、静脉长轴切面灰阶图像可见股浅静脉内实性回声;彩色多普勒图像见股浅静脉内无血流信号,探头加压后股浅静脉管腔不消失。结合上述超声表现,以下正确的是
A.
(来学网)
右侧股浅静脉血栓形成
B.
(来学网)
右侧大隐静脉曲张
C.
(来学网)
股浅静脉血栓继发大隐静脉曲张
D.
(来学网)
应检查穿支静脉
E.
(来学网)
大隐静脉曲张继发股浅静脉血栓
F.
(来学网)
不应用力压血栓头部
该患者突然出现呼吸困难、胸痛,应进行的检查或治疗为
A.
(来学网)
CT肺动脉造影
B.
(来学网)
吸氧
C.
(来学网)
D-二聚体
D.
(来学网)
口服抗凝药
E.
(来学网)
低分子肝素
F.
(来学网)
纤维蛋白溶解药
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)D
(3)ABCDF
(4)ABCDE
答案解析:
(1)以上均有可能引起下肢水肿或胀痛,需鉴别诊断。(2)超声提示大隐静脉管径明显增宽,Valsalva动作时可见反流提示为大隐静脉瓣膜功能不全并曲张。(3)超声所示右侧股浅静脉血栓形成,血栓后常见的临床表现:①血栓水平以下的肢体持续肿胀,站立时加重,呈凹陷性水肿;②疼痛和压痛,皮温升高;③浅静脉曲张,深静脉血栓后,血栓远心端血液回流受阻,深静脉内血液会经过穿支静脉分流入浅静脉内,引起浅静脉曲张,因此应检查穿支静脉;④“股青肿”是下肢静脉血栓中最为严重的一种情况,当整个下肢静脉系统回流严重受阻时,组织张力极度增高,致使下肢动脉痉挛,肢体缺血甚至坏死;⑤血栓脱落,可造成肺栓塞,因此不宜压血栓头部,防止血栓脱落。(4)血栓脱落容易引起肺栓塞,患者会突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、胸痛、咳嗽等,并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。因此要选择CT肺动脉造影来确诊是否存在肺动脉栓塞。本病发病急,需紧急处理,包括吸氧、溶栓、抗凝治疗。
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