患者男性，32岁，既往健康。右上腹不适，乏力，恶心，食欲下降2周，巩膜黄染1周，申请腹部超声检查。-037-超声医学

患者男性，32岁，既往健康。右上腹不适，乏力，恶心，食欲下降2周，巩膜黄染1周，申请腹部超声检查。

超声可见肝形态饱满，右肝斜径147mm，肝实质回声均匀减低，肝内门静脉分支管壁回声增强，肝内胆管不扩张，胆总管内径6mm，胆囊大小为42mm×14mm，胆囊壁弥漫性增厚，呈双层结构，胆囊腔内未见异常回声，根据临床症状及超声检查，黄疸可能为
A.
(来学网)溶血性黄疸
B.
(来学网)肝细胞性黄疸
C.
(来学网)高位梗阻性黄疸
D.
(来学网)低位梗阻性黄疸
E.
(来学网)胆汁淤积性黄疸
F.
(来学网)先天性非溶血性黄疸
实验室检查：ALT明显升高达800U/L，HBsAg(+)，HBcIgM(+)，可能的诊断是
A.
(来学网)慢性肝炎
B.
(来学网)急性肝炎
C.
(来学网)肝硬化
D.
(来学网)急性缺血性肝坏死
E.
(来学网)重症型肝炎
F.
(来学网)非特异性肝炎
下面哪些是肝细胞性黄疸的病因
A.
(来学网)肝硬化
B.
(来学网)乙型病毒性肝炎
C.
(来学网)丙型病毒性肝炎
D.
(来学网)中毒性肝炎
E.
(来学网)钩端螺旋体病
F.
(来学网)败血症
超声应重点检查下列哪个脏器
A.
(来学网)胆囊
B.
(来学网)肝内外胆管
C.
(来学网)肾脏
D.
(来学网)肝脏
E.
(来学网)胰腺
F.
(来学网)膀胱
半年后，超声复查肝胆可见：肝脏形态饱满，右肝斜径130mm，肝实质回声增粗、增强，胆囊壁弥漫性增厚，胆囊充盈欠佳，胆囊腔内可见沉积性回声点，HBsAg(+)、HBeAg(+)，ALT轻度升高70U/L，此患者可能转为
A.
(来学网)肝硬化
B.
(来学网)重症型肝炎
C.
(来学网)缺血性肝坏死
D.
(来学网)胆囊炎
E.
(来学网)慢性肝炎
F.
(来学网)肝纤维化

正确答案：

(1)B
(2)B
(3)ABCDEF
(4)ABDE
(5)E

答案解析：

(1)肝内胆管、胆囊大小及胆总管内径正常，可排除胆囊或胆总管梗阻引起的黄疸；肝脏形态饱满实质回声均匀减低，门静脉分支管壁回声增强可知可能为肝细胞性黄疸。故选B。(2)查血示肝功能明显异常，乙肝表面抗原和乙肝核心抗体-IgM阳性，而高滴度抗-HBc-Ig-IgM的检出，可以作为早期HBV感染的可靠指标。故选B(3)肝细胞性黄疸：由于肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的聂取，结合及排泄功能下降，因而血中的UCB增加。各种肝病如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌以及其他原因如钩端螺旋体病、败血症等，可因肝细胞广泛受损而引起黄疸。故全选。(4)患者右上腹不适同时巩膜黄染，应注意肝胆胰处有无梗阻，故选ABDE。(5)肝脏较半年前稍变小，实质回声增粗增强，胆囊慢性炎症改变，HBeAg(+)，ALT轻度升高可能转为慢性肝炎，故选E

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