患者，男性，49岁，3小时前，无明显诱因突发上腹痛，伴恶心呕吐。既往有肝炎病史。查体：急性面容，脸色苍白，血压90／60mmHg，腹胀，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，移动性浊音(+)，体温37．5℃。-037-超声医学_来尚学教育

患者，男性，49岁，3小时前，无明显诱因突发上腹痛，伴恶心呕吐。既往有肝炎病史。查体：急性面容，脸色苍白，血压90／60mmHg，腹胀，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，移动性浊音(+)，体温37．5℃。

对该患者而言，最快速、方便、有价值的辅助检查是
A.
(来学网)核磁共振
B.
(来学网)CT
C.
(来学网)超声
D.
(来学网)心电图
E.
(来学网)腹部X线透视(简称"腹透")
超声检查诊断：肝被膜呈小波浪状，实质回声粗糙，肝静脉扭曲变细，门静脉增宽，肝右后下叶可见大小为4．5cm×4．2cm，边界不清，低回声不均匀，向外生长的实质性肿块，肿块外缘被膜不连续，胆囊大小6．1cm×3．2cm，壁厚0．8cm，囊内透声不良，胰腺形态正常，实质回声稍高，腹腔内可见中等量透声不良的积液。该患者最可能的诊断为
A.
(来学网)肝硬化合并肝破裂
B.
(来学网)肝硬化合并消化道穿孔
C.
(来学网)结节性肝硬化合并腹水
D.
(来学网)肝硬化合并肝癌伴腹水
E.
(来学网)肝硬化合并肝癌破裂
对于该患者，最积极有效的治疗方法是
A.
(来学网)输血和对症治疗
B.
(来学网)酒精介入治疗
C.
(来学网)外科手术
D.
(来学网)化疗
E.
(来学网)放疗
对于腹水性质的判定，最好的方法是
A.
(来学网)超声
B.
(来学网)腹透
C.
(来学网)CT
D.
(来学网)诊断性腹腔穿刺
E.
(来学网)剖腹探查

正确答案：

(1)C
(2)E
(3)C
(4)D

答案解析：

(1)患者突发上腹疼痛，最简单便捷无创的检查是腹部超声。(2)肝脏实质回声粗糙，是肝硬化的表现，肝右叶见边界不清，低回声不均匀实质性肿块，考虑肝脏肿瘤，包膜不完整，腹腔内见中等量积液，考虑肝癌破裂。(3)患者有肝癌破裂的征象，宜立即外科手术治疗。(4)判定腹水性质最好的方法是穿刺抽液送检。

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