(来学网)案例摘要:患者,女性,56岁。患有风湿性关节炎及慢性心脏病,该患者长期服用地高辛、氢氯噻嗪及钾剂以维持其心脏功能,由于病情需要,现需服用普鲁卡因胺。
  1. 如果患者急性前壁心肌梗死后,出现频发室性早搏,伴短阵室性心动过速,此时最恰当的处理是
    A.
    (来学网)静推西地兰
    B.
    (来学网)口服美西律
    C.
    (来学网)静脉注射利多卡因
    D.
    (来学网)口服普鲁卡因胺
    E.
    (来学网)口服阿托品
  2. 如果该患者过量服用普鲁卡因胺,出现明显的不良反应,应立即服用
    A.
    (来学网)钙螯合剂,如EDTA
    B.
    (来学网)地高辛
    C.
    (来学网)KCl
    D.
    (来学网)硝普钠
    E.
    (来学网)乳酸钠
  3. 决定服用普鲁卡因胺,下列叙述正确的是
    A.
    (来学网)普鲁卡因胺能够诱发或加重甲状腺功能亢进
    B.
    (来学网)普鲁卡因胺对房性心律失常无效
    C.
    (来学网)普鲁卡因胺能够延长心房及心室肌细胞的有效不应期
    D.
    (来学网)普鲁卡因胺能引起血小板减少症
    E.
    (来学网)普鲁卡因胺能引起眩晕、耳鸣、头痛
  4. 根据普鲁卡因胺的用药原则,对于这名患者,下列叙述最正确的是
    A.
    (来学网)普鲁卡因胺可与地高辛相互作用,加用普鲁卡因胺前、后都应该监测地高辛的血药浓度
    B.
    (来学网)存在交叉过敏反应:对普鲁卡因及其他有关药物过敏者,可能对普鲁卡因胺也过敏
    C.
    (来学网)如果患者患有哮喘,则不能服用普鲁卡因胺,因为普鲁卡因胺有β受体阻断作用
    D.
    (来学网)普鲁卡因胺的持续作用时间可达20~30小时,可单独用于治疗房性心动过速
    E.
    (来学网)普鲁卡因胺口服无效
  5. 如果该患者患有阵发性室上性心律失常,其病情基本稳定即将离院,下列何种药物适于离院后的日常预防应用
    A.
    (来学网)腺苷
    B.
    (来学网)利多卡因
    C.
    (来学网)硝苯地平
    D.
    (来学网)硝酸甘油
    E.
    (来学网)维拉帕米
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)C
(4)B
(5)E
答案解析:
(1)5.抗心律失常药的应用原则:利多卡因为治疗心梗所致室性心律失常的首选药,但不主张预防用药。快速房颤可用洋地黄、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂;终止室速首选利多卡因;维拉帕米可治疗特发性室速;提早出现宽大畸形QRS波是室性早搏的主要表现,治疗药物用普罗帕酮、美西律和胺碘酮;房室传导阻滞分3度,Ⅰ度房室传导阻滞PR间期大于0.20秒,Ⅰ和Ⅱ度无特殊治疗,Ⅲ度心率过慢者可予阿托品。(2)3.乳酸钠在体内经肝脏氧化生成二氧化碳和水,两者在碳酸酐酶催化下生成碳酸,再解离成碳酸氢根离子,而发挥纠正酸血症的作用。其作用不及碳酸氢钠迅速,但在高钾血症或普鲁卡因胺等引起的心律失常伴有酸血症时,用本品较适宜。(3)1.普鲁卡因胺属Ⅰa类抗心律失常药,能延长心房的不应期,降低房室的传导性及心肌的自律性。适用于阵发性心动过速、频发早搏(对室性早搏疗效较好)、心房颤动和心房扑动,常与奎尼丁交替使用。(4)2.普鲁卡因胺有直接扩血管作用,但不阻断α受体,更没有β受体阻断作用。普鲁卡因胺与地高辛没有直接相互作用。普鲁卡因胺有口服和注射剂型。其半衰期约为3小时,因乙酰化速度而异,心功能衰竭者可延长,肾功能衰竭者可长达9~16小时,一般作用时间维持3小时左右。存在交叉过敏反应:对普鲁卡因及其他有关药物过敏者,可能对普鲁卡因胺也过敏,用于治疗房性心动过速时需在使用地高辛的基础上应用。(5)4.维拉帕米为钙通道阻滞剂,对阵发性室上性心律失常静脉注射效果极佳,常在数分钟内停止发作。目前为治疗阵发性室上性心律失常的首选用药。由于维拉帕米抑制房室结和窦房结动作电位的产生,明显抑制窦房结功能及房室结的前向传导;对旁道不应期有缩短作用并有抑制心肌作用。