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(来学网)
患者,男,63岁,2型糖尿病5年,1年前心肌梗死行溶栓治疗,低盐低脂糖尿病饮食。近日查体,血总胆固醇6.6mmol/L,LDL-C 3.5mmol/L,三酰甘油1.5mmol/L。医师诊断为高胆固醇血症。
根据该患者病情,目前首选的治疗药物是
A.
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普罗布考
B.
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阿托伐他汀
C.
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非诺贝特
D.
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依折麦布
E.
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考来烯胺
根据近期研究,此类药物除了调节血脂,还可用于以下治疗,除了
A.
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糖尿病
B.
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动脉粥样硬化
C.
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急性冠脉综合征
D.
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脑卒中一级预防
E.
(来学网)
脑卒中二级预防
患者服用上述药品1周后,出现小腿肌肉酸痛、无力,需要警惕出现的不良反应是
A.
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低钾血症
B.
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低钙血症
C.
(来学网)
肝毒性
D.
(来学网)
肌毒性
E.
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周围神经病变
上述药品的起始剂量一般是
A.
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5mg,qd
B.
(来学网)
10mg,qd
C.
(来学网)
15mg,qn
D.
(来学网)
20mg,qn
E.
(来学网)
40mg,qd
正确答案:
(1)B
(2)A
(3)D
(4)B
答案解析:
(1)本题考查降脂药的作用特点。目前,他汀类药物主要用于杂合子家族性高胆固醇血症、其他原发性高胆固醇血症及遗传性家族性高胆固醇血症引起的混合性高胆固醇血症等Ⅱa和Ⅱb型高脂蛋白血症的治疗,是国际上治疗高胆固醇血症理想的一线药物。(2)本题考查他汀类药物的作用特点。近期研究证实他汀类还具有下列作用:①对抗应急。②减少心血管内皮过氧化,减少血管内皮炎症和内皮素生成。③稳定或缩小动脉粥样硬化的脂质斑块。④减少脑卒中和心血管事件。⑤抑制血小板聚集。⑥降低血清胰岛素,改善胰岛素抵抗。已经载入2008欧洲、2010中国和2013美国卒中治疗指南。多效性使他汀类药从调节血脂药转为一类新抗动脉粥样硬化药。除了调节血脂外,尚可用于动脉粥样硬化、急性冠脉综合征、心脑血管不良事件及脑卒中的一、二级预防。(3)本题考查他汀类药物的不良反应。他汀类常见的不良反应如下。①消化系统:恶心、腹泻、腹痛、消化不良、ALT或AST升高。②神经系统:失眠、头痛、视觉障碍、眩晕、外周神经病变等。③肝毒性:所有他汀类药物都产生肝毒性,发生率为1%,且呈剂量依赖性。④肌毒性:肌痛、肌无力、严重者引起横纹肌溶解。各种他汀类药物都可能引起肌肉无力、肌肉疼痛、磷酸激酶(CPK)值升高或横纹肌溶解等肌病,其中,脂溶性他汀能够穿过全身各组织细胞的脂质层,对所有细胞发挥抑制胆固醇合成的作用,因此引起CPK升高的可能性明显高于水溶性他汀,横纹肌溶解的发生率,普伐他汀与氟伐他汀较低,辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀相对较高。(4)本题考查阿托伐他汀的用法用量。口服可在1天内的任何时间服用,并不受进餐影响。但最好在晚餐后服用。成人一次10mg,每日1次。应根据低密度脂蛋白胆固醇基线水平、治疗目标和患者的治疗效果进行剂量的个体化调整。剂量调整时间间隔应为4周或更长。本品最大剂量为一日1次80mg。
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