(来学网)患儿,2岁。生后逐渐青紫加重。1岁半会走,但自己不愿走,走几步要下蹲,有杵状指。查体:胸骨左缘第3肋间Ⅲ级收缩期吹风样杂音,肺动脉瓣第2音减弱。血红蛋白190g/L,心电图示右心室肥厚,X线胸片示肺野清晰,呈“靴形”心。
  1. 首先考虑的诊断是
    A.
    (来学网)室间隔缺损
    B.
    (来学网)房间隔缺损
    C.
    (来学网)动脉导管未闭
    D.
    (来学网)法洛四联症
    E.
    (来学网)肺动脉狭窄
  2. 此患儿如出现突然青紫加重、晕厥应首先采取的处理措施是
    A.
    (来学网)给予地高辛
    B.
    (来学网)给予半卧位
    C.
    (来学网)给予平卧位
    D.
    (来学网)取膝胸卧位
    E.
    (来学网)给雾化吸入
  3. 此患儿术前最需要进行的检查是
    A.
    (来学网)放射性核素
    B.
    (来学网)心脏B超检查
    C.
    (来学网)心血管造影
    D.
    (来学网)心肌酶谱测定
    E.
    (来学网)染色体检查
正确答案:
(1)D
(2)D
(3)C
答案解析:
(1)法洛四联症的临床表现为青紫、蹲踞现象、气促和缺氧发作、杵状指,X线示肺野清晰,影呈“靴形”,听诊时胸骨左缘第2~4肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ级喷射性收缩期杂音。室间隔缺损的典型杂音是胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅲ~Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音。房间隔缺损的患儿易感乏力、活动后气促,听诊可在胸骨左缘2~3肋间闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期喷射性杂音。动脉导管未闭的典型杂音是胸骨左缘第2~3肋间可闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音。肺动脉狭窄的患儿肺动脉瓣区可触及收缩期震颤,并可闻及响亮的喷射性全收缩期杂音。(2)当突然发生呼吸急促、烦躁不安、发绀加重时,考虑缺氧发作,此时应立即予以膝胸卧位,并立即通知医生,遵医嘱给予吸氧、镇静药物。(3)心导管检查、心血管造影是进一步明确诊断和手术前的有创性检查,可确定畸形的部位、性质,并可明确血流动力学的情况