(来学网)男性,左手拇、示、中指掌侧外伤3天,发热,血白细胞9.6×10^9/L,中性0.78,检查所见:左拇、示、中指创面有脓性分泌物,拇指呈外展状,不能对掌,示指呈半屈状,活动受限,中指可被动活动,掌心有轻度凹陷,手背及大鱼际和拇指指蹼明显肿胀,并有压痛。
  1. 其最主要的诊断是
    A.
    (来学网)左拇、示、中指化脓性腱鞘炎
    B.
    (来学网)左桡侧化脓性滑囊炎
    C.
    (来学网)左鱼际间隙感染
    D.
    (来学网)左掌中间隙感染
    E.
    (来学网)左掌中间隙、鱼际间隙均感染
  2. 此时作切开引流,下列哪项不正确
    A.
    (来学网)于第三、四指间的掌中间隙切开
    B.
    (来学网)于拇、示指指部的鱼际间隙切开
    C.
    (来学网)于拇、示指指蹼间切开
    D.
    (来学网)于第二掌骨桡侧作纵形切开
    E.
    (来学网)于拇、示、中指侧面作纵形切开
  3. 该病人三手指受伤处为掌面,为何发生手背部的肿胀
    A.
    (来学网)可能是患肢未抬高所致
    B.
    (来学网)炎症感染的直接蔓延所致
    C.
    (来学网)手指和掌部淋巴液引流至手背部所致
    D.
    (来学网)手指和掌部血运障碍所致
    E.
    (来学网)感染后近端淋巴结肿大阻碍淋巴液回流
  4. 当病灶已作局部引流和全身应用抗生素后,仍有寒战、高热,最合适的治疗措施是
    A.
    (来学网)联合应用抗生素,并加大剂量
    B.
    (来学网)尽快明确细菌种类和药敏试验
    C.
    (来学网)寻找有无其他感染病灶
    D.
    (来学网)使用抗真菌药物治疗
    E.
    (来学网)加用肾上腺皮质激素
  5. 为了提高病人血培养的阳性率,最好的抽血时间是
    A.
    (来学网)发热开始时
    B.
    (来学网)寒战开始时
    C.
    (来学网)发热最高峰时
    D.
    (来学网)寒战结束时
    E.
    (来学网)预计寒战发热前
  6. 根据临床表现,该患者有脓血症征象,其主要特点是
    A.
    (来学网)寒战后,高热呈稽留热
    B.
    (来学网)白细胞计数30×10^9/L
    C.
    (来学网)休克出现早
    D.
    (来学网)肝、肾功能损害
    E.
    (来学网)转移性脓肿
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)C
(4)C
(5)B
(6)E
答案解析:
(1)患者是外伤后3天出现的感染症状,手背及大鱼际和拇指指蹼明显肿胀,主要为鱼际间隙感染,本题答案选择C。(2)患者左拇、示、中指创面有脓性分泌物,可在相应的拇、示、中指切开,不能在第三、四指间切开,本题答案选择A。(3)手背部的肿胀的原因是手指和掌部淋巴液引流至手背部所致。(4)病灶已作局部引流和全身应用抗生素后,全身症状仍然存在,应考虑有无其他感染病灶。(5)在寒战时抽血,可提高血培养的阳性率。(6)脓血症是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓,间歇的进入血液循环,并在身体各处的组织或器官内发生转移性脓肿者,故其主要特点是转移性脓肿。