(来学网)患者女,52岁,因“右下肢水肿、胀痛4 d”来诊。
  1. 可能的诊断有
    A.
    (来学网)肌肉撕裂
    B.
    (来学网)脓肿
    C.
    (来学网)动静脉瘘
    D.
    (来学网)深静脉血栓
    E.
    (来学网)蜂窝织炎
    F.
    (来学网)腘窝囊肿
  2. 此超声检查提示(提示 右下肢浅静脉超声:右侧大隐静脉管径明显增大,瓦尔萨尔瓦动作(Valsalva maneuver)时可见反流。)
    A.
    (来学网)大隐静脉曲张
    B.
    (来学网)急性动脉栓塞
    C.
    (来学网)急性深静脉血栓
    D.
    (来学网)动脉硬化闭塞症
    E.
    (来学网)急性蜂窝织炎
    F.
    (来学网)急性淋巴管炎
  3. 结合上述超声表现,以下正确的有(提示 患者有长期卧床病史。右下肢深静脉超声:右侧股浅动、静脉长轴切面灰阶图像可见股浅静脉内实性回声;彩色多普勒图像见股浅静脉内无血流信号,探头加压后股浅静脉管腔不消失。)
    A.
    (来学网)右侧股浅静脉血栓形成
    B.
    (来学网)右侧大隐静脉曲张
    C.
    (来学网)股浅静脉血栓继发大隐静脉曲张
    D.
    (来学网)应检查穿支静脉
    E.
    (来学网)大隐静脉曲张继发股浅静脉血栓
    F.
    (来学网)不应用力压血栓头部
  4. 应进行的检查或治疗包括(提示 该患者突然出现呼吸困难、胸痛。)
    A.
    (来学网)CT肺动脉造影
    B.
    (来学网)吸氧
    C.
    (来学网)D-二聚体(D-DIMER)
    D.
    (来学网)口服抗凝药
    E.
    (来学网)低分子肝素
    F.
    (来学网)纤维蛋白溶解药
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)A
(3)ABCDF
(4)ABCDEF
答案解析:
(1)肌肉撕裂后局部疼痛、压痛,肿胀、肌肉紧张、发硬、痉挛;功能障碍。下肢深静脉血栓主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀,下肢深静脉血栓形成,病人局部感疼痛,行走时加剧。下肢蜂窝织炎为广泛的皮肤和皮下疏松结缔组织的弥漫性化脓感染,和脓肿一样均可见引起下肢肿胀不适。动静脉瘘一般外伤史,病人可自己发现有搏动性肿块,而且局部有嗡嗡声,一侧肢体肿胀,静脉曲张和静脉瓣膜机能不全。腘窝囊肿以腘窝区逐渐发生肿胀为特点,伴膝后疼痛,偶尔囊肿可以压迫阻碍静脉回流,引起小腿水肿。故全选。(2)右侧大隐静脉管径明显增大,瓦萨瓦动作时可见反流,说明股隐静脉瓣功能不全。故选A。(3)静脉血栓超声图特征:静脉管腔增宽,内可见低回声充填,探头加压管腔不可压闭,CDFI显示静脉内未见明显血流信号或者血流信号充盈缺损。对于静脉血栓不应用力压血栓头部,防止血栓脱落;超声图可知患者右侧股浅静脉内血栓形成,结合上题信息患者右侧大隐静脉曲张。故选ABCDF。(4)该患者突然出现呼吸困难、胸痛,提示可能下肢血栓脱落栓塞肺动脉;肺血管造影,其X线征象为肺血管内缺损或肺动脉有断流现象,本方法是诊断肺栓塞最准确而可靠的措施。治疗包括:一般治疗:绝对卧床休息,吸氧、解痉、止痛;抗凝治疗;外科手术治疗。故全选。