(来学网)患者女,31岁,因“右侧肢体无力伴间断眩晕20 d”来诊。颈动脉超声:颈总动脉外径明显增宽扩张,管腔内线状膜样结构随血流搏动。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)颈动脉内异物
    B.
    (来学网)颈动脉血栓脱落
    C.
    (来学网)颈动脉肌纤维发育不良
    D.
    (来学网)颈动脉真性动脉瘤
    E.
    (来学网)颈动脉假性动脉瘤
    F.
    (来学网)颈动脉夹层动脉瘤
    G.
    (来学网)颈动脉体瘤
  2. 根据以下超声图像判断,下列叙述错误的有 
    A.
    (来学网)左侧颈总动脉后壁局限性狭窄
    B.
    (来学网)左侧颈总动脉呈双腔结构
    C.
    (来学网)颈动脉粥样硬化性血管狭窄
    D.
    (来学网)颈总动脉真、假腔内血流方向一致
    E.
    (来学网)颈总动脉真、假腔内血流方向不一致
    F.
    (来学网)颈总动脉真腔内血流速度正常
    G.
    (来学网)颈总动脉真腔内血流频谱正常
    H.
    (来学网)颈总动脉假腔内流速减低
    I.
    (来学网)颈总动脉假腔内血流频谱基本正常
  3. 根据以上图像及临床体征分析颈总动脉夹层动脉瘤造成的血管狭窄程度为
    A.
    (来学网)0~49%
    B.
    (来学网)50%~69%
    C.
    (来学网)70%~89%
    D.
    (来学网)70%~99%
    E.
    (来学网)80%~99%
    F.
    (来学网)血管闭塞
  4. 以下关于其侧支循环的判断正确的有(提示 TCD:左侧大脑中、前动脉血流速度明显减低,左侧大脑中动脉PI = 0.68,压迫右侧颈总动脉时无血流变化,左侧大脑后动脉血流速度升高,左侧眼动脉血流速度减低伴低搏动性改变;右侧大脑前动脉血流速度相对升高,大脑中动脉、大脑后动脉血流速度正常,右侧大脑中动脉PI = 0.89,右侧眼动脉血流速度频谱正常。)
    A.
    (来学网)左侧颈内-外动脉侧支开放
    B.
    (来学网)左侧颈内-外动脉侧支未开放
    C.
    (来学网)前交通支开放(左侧向右侧供血)
    D.
    (来学网)前交通支开放(右侧向左侧供血)
    E.
    (来学网)左后交通支开放
    F.
    (来学网)右后交通支开放
    G.
    (来学网)右后交通支未开放
    H.
    (来学网)右侧大脑前动脉狭窄
    I.
    (来学网)右侧大脑前动脉流速升高考虑为代偿
  5. 可导致该患者眩晕的最常见的超声检查异常有
    A.
    (来学网)右侧颈内动脉重度狭窄
    B.
    (来学网)右侧颈外动脉重度狭窄
    C.
    (来学网)无名动脉夹层动脉瘤并右侧锁骨下动脉重度狭窄
    D.
    (来学网)右侧锁骨下动脉夹层动脉瘤
    E.
    (来学网)双侧大脑后动脉狭窄
    F.
    (来学网)右侧椎动脉重度狭窄
  6. TCD检查颅内动脉血流可能出现的变化有(提示 患者行颈动脉支架术后1周,临床症状基本消失。复查超声:颈总动脉双腔结构消失,血流速度恢复正常。)
    A.
    (来学网)左侧眼动脉血流速度及频谱恢复正常
    B.
    (来学网)右侧眼动脉血流方向逆转
    C.
    (来学网)左侧大脑前动脉血流速度正常
    D.
    (来学网)右侧大脑前动脉血流速度恢复正常
    E.
    (来学网)右侧大脑前动脉血流速度较术前下降
    F.
    (来学网)左侧大脑中动脉血流速度较术前改善,搏动指数与健侧一致
    G.
    (来学网)右侧大脑中动脉血流速度较术前下降
    H.
    (来学网)左侧大脑后动脉血流速度恢复正常
正确答案:
(1)F
(2)ACD
(3)D
(4)AEGI
(5)F
(6)ACDFH
答案解析:
(1)动脉夹层动脉瘤系指由各种原因造成的动脉壁内膜破裂,血流进入主动脉壁内,导致血管壁分层,剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。二维超声心动图对诊断动脉夹层具有重要临床价值,对观察动脉内分离的内膜片摆动症及动脉夹层的动脉真假双腔征非常可靠。(2)颈动脉内径增宽,其内出现撕脱的内膜回声,将颈动脉分为真、假两腔,真腔内血流速度快,颜色鲜艳,假腔内血流缓慢,颜色暗淡,易形成血栓。结合超声图像假腔内径明(3)外周动脉狭窄5级法,特异性、敏感性高,有很好的实用价值。Ⅰ级:内径缩小0~19%。①三相波形,频带轻度增宽。②与相邻近心端动脉比较收缩期最大血流速度增加低于30%。③狭窄的近心端和远心端频谱波型正常。 Ⅱ级:内径缩小20%~49%。①三相波形,反向血流减少。②频带增宽,收缩期“窗”消失。③与狭窄处相邻的近心端正常动脉比较,收缩期最大血流速度增加30%~100%。④狭窄的近心端和远心端频谱波形正常。 Ⅲ级:内径缩小50%~74%。①反向血流消失,整个心动周期的血流均为正向单相波形。②频带明显增宽。③与相邻近心端动脉比较收缩期最大血流速度增加>100%~300%。④狭窄的远心端频谱为收缩期血流速度降低的单相波形。 Ⅳ级:内径缩小75%~99%。①反向血流消失,频谱呈单向高速波形。②收缩期血流速度增加>300%。③远端血流速度显著降低,加速时间延长。 Ⅴ级:闭塞。①病变动脉内无血流信号。②闭塞部位的近心端可以听到低音噪声。③远心端频谱为收缩期血流速度降低的单相波形。(4)压迫右侧CCA,右侧大脑前动脉(ACA)血流速升高,大脑中动脉(MMA)、后动脉(PCA)流速正常,表明PCA由BA(基底动脉)供血,后交通动脉发育不良,右侧ACA流速代偿性增快。压迫右侧CCA,左侧ACA血流速不变,表明前交通缺如,无血流代偿。眼动脉是重要的次级侧支代偿通路,负责沟通颈内动脉与颈外动脉。如果颈内动脉在眼动脉发出之前出现慢性严重狭窄或闭塞,颈外动脉血流就会经眼动脉逆流以供应颈内动脉。压迫右侧CCA,左侧PCA流速增高,左侧眼动脉流速减低伴低搏动改变,表明左后交通支开放和颈内-外动脉侧支开放。故选AEGI。(6)左侧颈动脉恢复正常,则左侧ACA,MCA,PCA血流均会恢复到正常水平,因代偿增高的右侧ACA血流速也会恢复正常,颈内外动脉交通支消失,左侧眼动脉频谱和流速也恢复正常。故选ACDFH。