(来学网)患者,男,38岁。车祸伤及头部,当即出现右侧鼻唇沟变浅,右外耳道流出淡血性液体,右耳听力下降,CT示颅内少量积气。
  1. 该患者首先考虑的诊断为
    A.
    (来学网)颅前窝骨折
    B.
    (来学网)颅中窝骨折
    C.
    (来学网)颅后窝骨折
    D.
    (来学网)额骨骨折
    E.
    (来学网)脑挫伤
  2. 该患者最可能累及的脑神经是
    A.
    (来学网)嗅神经
    B.
    (来学网)视神经
    C.
    (来学网)面神经
    D.
    (来学网)动眼神经
    E.
    (来学网)外展神经
  3. 护理措施不正确的是
    A.
    (来学网)床头抬高15-30CM
    B.
    (来学网)用生理盐水棉球清洁耳道
    C.
    (来学网)限制液体入量
    D.
    (来学网)枕部垫无菌巾
    E.
    (来学网)用棉球塞住右耳,以减少脑脊液外漏
  4. 该患者伤后第4天出现咀嚼不便,张口困难,咧嘴“苦笑”,首先考虑的原因是
    A.
    (来学网)颅内感染
    B.
    (来学网)颅内压过高
    C.
    (来学网)颅内血肿
    D.
    (来学网)脑水肿
    E.
    (来学网)破伤风
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)E
(4)E
答案解析:
(1)颅中窝骨折患者骨折可累及蝶骨和颞骨。血液和脑脊液经蝶窦流入上鼻道再经鼻孔流出形成鼻漏。若骨折线累及颞骨岩部,血液和脑脊液可经中耳和破裂的鼓膜由外耳道流出,形成耳漏,如鼓膜未破,则可沿耳咽管入鼻腔形成鼻漏。颞骨岩部骨折常发生面神经和听神经损伤。颅前窝患者主要表现为“熊猫眼”或“眼睛征”。颅后窝骨折主要表现为乳突和枕下部可见皮下淤血或咽后壁发现黏膜下淤血。脑挫伤最突出的表现是意识障碍,伤后立即出现(2)颅中窝骨折患者若累及颞骨岩部骨折,常发生面神经和听神经损伤。(3)用棉球塞住右耳可导致颅内压骤升导致气颅或脑脊液逆流引起颅内感染。患者应绝对卧床,床头抬高15~30cm,可借重力作用使脑组织移向颅底,促进漏口封闭。枕部垫无菌巾,每天2次清洁、消毒口腔、鼻腔或外耳道,注意棉球不可过湿。限制液体入量以避免颅内压升高。(4)破伤风患者发作期典型症状是肌紧张性收缩及阵发性强烈痉挛,主要表现为咀嚼不能张口困难,苦笑面容,颈项强直,角弓反张,累及膈肌可致呼吸困难,甚至呼吸暂停。颅内感染患者主要表现为颈项强直、凯尔尼格征阳性等腹膜刺激征表现。脑水肿及颅内压增高患者主要表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿。颅内血肿主要表现为意识障碍