(来学网)某患者高空作业时不慎从3米多高处坠落,当即昏迷,约30分钟后清醒,主诉头痛、恶心呕吐2次;右侧耳后乳突区皮下出现淤血,并有淡血性液从外耳道流出,右耳听力下降;双侧瞳孔等大,对光反射存在,右上肢除因骨折制动外肢体活动尚可。
  1. 根据患者目前情况,首先考虑为
    A.
    (来学网)颅盖骨折
    B.
    (来学网)颅前窝骨折
    C.
    (来学网)颅中窝骨折
    D.
    (来学网)颅后窝骨折
    E.
    (来学网)脑挫裂伤
  2. 目前该患者适宜的体位是
    A.
    (来学网)头低位
    B.
    (来学网)平卧位
    C.
    (来学网)仰卧位
    D.
    (来学网)右侧卧位
    E.
    (来学网)左侧卧位
  3. 目前护理措施中不正确的是
    A.
    (来学网)抬高床头15°~30°
    B.
    (来学网)严禁经鼻腔留置胃管
    C.
    (来学网)右外耳道口放置干棉球,记录24小时浸湿棉球数
    D.
    (来学网)定期用生理盐水冲洗右侧外耳道
    E.
    (来学网)遵医嘱应用抗生素和破伤风抗毒素
  4. 3小时后该患者头痛、呕吐加重,继而昏迷,右侧瞳孔散大,对光反射差,左侧肢体瘫痪,巴宾斯基征阳性。首先考虑并发了
    A.
    (来学网)硬膜外血肿和脑疝
    B.
    (来学网)硬膜下血肿和脑疝
    C.
    (来学网)脑血肿和脑疝
    D.
    (来学网)脑挫裂伤和颅内压增高
    E.
    (来学网)脑干损伤和颅内压增高
  5. 针对上述并发症,最主要的救治措施是
    A.
    (来学网)吸氧和保持呼吸道通畅
    B.
    (来学网)腰椎穿刺,降低颅内压
    C.
    (来学网)限制液体摄入
    D.
    (来学网)人工冬眠治疗
    E.
    (来学网)脱水治疗和手术减压
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)D
(4)A
(5)E
答案解析:
(1)颅中窝骨折患者骨折可累及蝶骨和颞骨血液和脑脊液经蝶窦流入上鼻道再经鼻孔流出形成鼻漏。若骨折线累及颞骨岩部,血液和脑脊液可经中耳和破裂的鼓膜由外耳道流出,形成耳漏,如鼓膜未破,则可沿耳咽管入鼻腔形成鼻漏。颞骨岩部骨折常发生面神经和听神经损伤。颅前窝患者主要表现为“熊猫眼”或“眼睛征”。颅后窝骨折主要表现为乳突和枕下部可见皮下淤血,或咽后壁发现黏膜下淤血。脑挫裂伤患者最突出的表现是意识障碍,伤后立即出现。(2)颅中窝骨折患者应绝对卧床,取半卧位,头偏向患侧(即右侧),直至脑脊液漏停止3~5天后改为平卧位,目的是借重力作用使脑组织移向颅底,促进漏口封闭。(3)颅中窝骨折出现脑脊液漏表现时,应积极预防颅内继发感染,禁止经鼻腔或耳道冲洗滴药,禁止经鼻腔吸痰、放置胃管及鼻导管给氧等护理操作,禁止做腰椎穿刺。将患者抬高床头15°~30°,借重力作用使脑组织移向颅底促进漏口封闭;遵医嘱应用抗生素和破伤风抗毒素。右外耳道口放置干棉球,记录24小时浸湿的棉球数,估计脑脊液外漏量。(4)硬膜外血肿患者多由颅盖部特别是颞部的直接暴力导致,伤后昏迷有中间清醒期为典型表现,原发性脑损伤最初短时昏迷,之后中间意识清醒,后因血肿形成继之昏迷。脑挫裂伤最突出的表现为伤后立即出现意识障碍,多在半小时以上。急性硬膜下血肿表现为进行性加深的意识障碍,无中间清醒期。脑干损伤时双侧瞳孔时大时小,对光反射消失。(5)硬膜外血肿和脑疝患者一旦确诊,立即紧急降低颅内压。遵医嘱立即使用20%甘露醇静脉滴注,同时做好手术准备以手术去除病因减压。