急性化脓性腹膜炎的手术适应证主要包括非手术治疗6~8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症及体征不缓解反而加重者；腹腔内原发病严重，如胃肠道或胆囊坏死穿孔、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂，胃肠手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎：腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者；腹膜炎病因不明，无局限趋势者。有便血、呕血不属于急性化脓性腹膜炎的手术指征。