患者女性，40岁。车祸伤后1小时，伤后昏迷入院。查体：GCS7分，瞳孔左︰右=4mm︰2mm，左侧对光反应消失，右侧肢体偏瘫。BP170/100mmHg，HR60次/分，R12次/分。-320-神经外科学（中级）

患者女性，40岁。车祸伤后1小时，伤后昏迷入院。查体：GCS7分，瞳孔左︰右=4mm︰2mm，左侧对光反应消失，右侧肢体偏瘫。BP170/100mmHg，HR60次/分，R12次/分。

针对该病人，最适宜采取的治疗措施为
A.
(来学网)绝对卧床休息
B.
(来学网)对照CT观察
C.
(来学网)腰穿放液减压
D.
(来学网)大量应用激素
E.
(来学网)急症开颅手术
本病例首先考虑诊断为
A.
(来学网)颈段髓外硬膜下占位性病变
B.
(来学网)颈胸段脊髓空洞症
C.
(来学网)颈椎管狭窄
D.
(来学网)小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症
E.
(来学网)颈胸段脊髓髓内肿瘤
对诊断最有价值的检查是
A.
(来学网)头颅平片
B.
(来学网)脑血管造影
C.
(来学网)腰穿
D.
(来学网)经颅超声多普勒
E.
(来学网)头CT
检查显示：左额、颞底面广泛脑挫裂伤伴左额、颞叶脑内血肿，量约60ml，同侧脑室受压，中线向右移位1.5cm，考虑受伤出血的机制为
A.
(来学网)左额、颞部位的冲击伤所致
B.
(来学网)左额、颞部位的加速性损伤所致
C.
(来学网)左枕部的加速性损伤所致
D.
(来学网)右枕部的减速性损伤所致
E.
(来学网)以上均正确

正确答案：

(1)E
(2)D
(3)E
(4)D

答案解析：

(1)其他处理不能有效阻止病情进一步恶化。(2)根据题干提示，该病例可能为小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症，行颈部MRI即可确诊，如确诊后治疗因病人临床症状明显，应手术治疗。(3)头颅CT是目前对颅脑外伤病人不失为一种快捷方便、安全有用的辅助检查。(4)通常将受力侧的脑损伤称为冲击伤，其对侧者称为对冲伤，对冲伤易发生于额极、颞极及其底面。该病人为典型的对冲伤表现。

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