(来学网)患者女性,29岁,因"外阴瘙痒,白带增多有异味一周"就诊。询问病史后,护士协助医师对该患者进行盆腔检查。
  1. 关于盆腔检查,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)对疑有盆腔内病变、腹壁肥厚、高度紧张不配合者,如盆腔检查不满意,可以在麻醉下进行盆腔检查,或行超声检查
    B.
    (来学网)检查前患者必须排空膀胱
    C.
    (来学网)患者均取膀胱截石位
    D.
    (来学网)采取双合诊或三合诊检查
    E.
    (来学网)月经期应避免检查
    F.
    (来学网)一人一单,防止交叉感染
  2. 提示:通过病史询问,该患者已婚,且未在月经期间。故使用窥阴器对其进行盆腔常规检查。在使用窥阴器检查时,发现患者白带呈稀薄泡沫状,需要取白带进行检查。关于取白带检查的方法,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)取白带前24~48小时避免性生活
    B.
    (来学网)分泌物取出后需95%乙醇固定后统一送检,防止标本丢失
    C.
    (来学网)天气寒冷时注意标本保暖
    D.
    (来学网)寻找病原体时,采用10%氢氧化钾溶液湿片法
    E.
    (来学网)为防止症状加重,检查期间应常规阴道用药
    F.
    (来学网)窥阴器使用生理盐水润滑
  3. 提示:经白带常规检查,该患者感染滴虫,诊断为滴虫性阴道炎。关于阴道毛滴虫,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)阴道毛滴虫适宜生长的环境为:潮湿,温度25~40℃,PH为4.0~4.7
    B.
    (来学网)滴虫滋养体生活能力较强,能在3~5℃生存21日,在半干燥环境中生存10小时
    C.
    (来学网)月经前隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫易繁殖复发
    D.
    (来学网)男性感染后常无症状,易成为感染源
    E.
    (来学网)潜伏期1~3天,25%~50%的患者感染初期无症状
    F.
    (来学网)感染后阴道PH增高
  4. 护士为该患者进行阴道灌洗治疗,阴道灌洗操作的注意事项是( )。
    A.
    (来学网)灌洗液选择0.5%醋酸溶液
    B.
    (来学网)灌洗液选择0.5%乳酸溶液
    C.
    (来学网)灌洗液选择2%碳酸氢钠溶液
    D.
    (来学网)配制灌洗液250~500ML
    E.
    (来学网)灌洗液温度在41~43℃
    F.
    (来学网)灌洗时.灌洗筒高度距床沿40~50CM
    G.
    (来学网)未婚女性可以使用导尿管进行灌洗
  5. 护士对该患者进行健康指导,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)内裤煮沸处理
    B.
    (来学网)性伴侣同时治疗
    C.
    (来学网)哺乳期妇女口服甲硝唑不影响哺乳
    D.
    (来学网)2%碳酸氢钠坐浴后阴道用药效果更好
    E.
    (来学网)治疗期间禁止进入公共游泳池
    F.
    (来学网)性生活不受影响
  6. 提示:该患者在妇科检查时发现宫颈呈糜烂样改变,追问病史,主诉近期在同房后发现有少量暗红色分泌物。针对患者出现的宫颈炎等现象,应采取的处理措施是( )
    A.
    (来学网)应首先进行宫颈细胞学检查
    B.
    (来学网)在排除宫颈癌后,应在近期行局部物理学治疗
    C.
    (来学网)治疗时间选择在月经干净后的3~7天进行
    D.
    (来学网)物理治疗后,如出现阴道分泌物增多、出血,可能为感染所致,应及时就诊
    E.
    (来学网)治疗后约一个月创面才能愈合,在此期间应禁止性生活、盆浴及阴道冲洗
    F.
    (来学网)物理治疗的常见并发症有术后出血、宫颈狭窄、不孕不育、感染
正确答案:
(1)ABCEF
(2)AC
(3)BCDF
(4)AEG
(5)ABE
(6)ACF
答案解析:
(1)双合诊用于有性生活者的盆腔检查,未婚女性一般不做双合诊,仅做直肠一腹部诊检查。如确有检查必要,应在其家属和本人同意后,用示指放入阴道叩诊;检查时应一人一单,防止交叉感染。故此题的正确答案是A、B、C、E、F。(2)患者白带呈稀薄泡沫状,考虑可能为滴虫性阴道炎。取白带前应嘱咐患者避免性生活;避免阴道灌洗及阴道用药;窥阴器不应使用润滑剂;为提高检出率,要注意保存分泌物标本中滴虫的活性,不宜使用95%乙醇固定;取白带后的标本应及时送检,天气寒冷时标本要注意保暖,避免因温度过低降低滴虫活性,致使镜下无法辨认;寻找病原体毛滴虫时,采用生理盐水湿片法检出率高,显微镜下可见波状运动的滴虫,而不宜采用10%氢氧化钾溶液湿片法。故此题的正确选项是A、C。(3)阴道毛滴虫适宜生长的温度为25~40℃、pH为5.2~6.6的潮湿环境;月经前后阴道pH发生变化,月经后接近中性,故月经前后隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫易繁殖复发;经性交直接传播是阴道毛滴虫的主要传播方式,男性感染后常无症状,易成为感染源;阴道毛滴虫感染的潜伏期为4~28天,25%~50%的患者感染初期无症状;滴虫能吞噬或消耗阴道上皮细胞内糖原,阻碍乳酸生成,降低阴道酸度以利其生存,故滴虫感染后,阴道酸度降低、pH增高(~40℃、pH为5.2~6.6的潮湿环境;月经前后阴道pH发生变化,月经后接近中性,故月经前后隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫易繁殖复发;经性交直接传播是阴道毛滴虫的主要传播方式,男性感染后常无症状,易成为感染源;阴道毛滴虫感染的潜伏期为4~28天,25%~50%的患者感染初期无症状;滴虫能吞噬或消耗阴道上皮细胞内糖原,阻碍乳酸生成,降低阴道酸度以利其生存,故滴虫感染后,阴道酸度降低、pH增高(正常阴道pH3.8~4.4);临床治疗中常依据阴道毛滴虫的这一特征,指导患者使用酸性溶液坐浴,以恢复阴道正常的、不利于毛滴虫生长的酸性环境。故此题的正确选项是B、C、D、F。(4)阴道毛滴虫感染者应选用酸性溶液进行阴道灌洗,可选择0.5%醋酸溶液或1%乳酸溶液,选择溶液的酸碱度错误可加重病情;灌洗液常规配制500~1000ml,温度为41~43℃,正常灌洗筒高度应距床沿60~70cm,对产后10天内或妇科手术2周内的患者,应采用低位灌洗,高度不超过30cm;未婚女性不得使用窥阴器,可使用导尿管进行阴道灌洗。故此题的正确选项是A、E、G。(5)阴道毛滴虫感染者在治疗期间,内裤及坐浴、洗涤用物采取煮沸5~10分钟的方法进行消毒,避免重复感染;甲硝唑可通过乳汁排泄,故哺乳期妇女在用药期间不宜哺喂婴儿;1%乳酸溶液坐浴后阴道用药效果更好,而不能使用2%碳酸氢钠液坐浴;治疗期间感染者不应进入公共游泳池;性伴侣应同时治疗;在治疗期间禁止性生活。故此题的正确选项是A、B、E。(6)急性阴道炎症是宫颈治疗的禁忌证,因此,该患者应在阴道炎治愈后方能治疗宫颈炎,同时治疗宫颈炎前,应首先排除宫颈癌方可治疗;宫颈炎的治疗时间,应选择在月经干净后的3~7天进行;宫颈物理治疗后,正常会出现阴道分泌物增多,甚至有大量水样排液,术后1~2周脱痂时可有少许出血,出血量不多时无需就诊;治疗后创面愈合需4~8周,在创面未完全愈合前禁止性生活、盆浴及阴道冲洗。故此题的正确选项是A、C、F。