(来学网)患者女性,35岁。因乏力、多汗、心悸半年,伴双眼胀痛、畏光3个月入院。查体:体温37.8℃,脉搏120次/分,呼吸23次/分,血压130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。患者消瘦,甲状腺弥漫性增大,质软,表面光滑,有震颤和血管杂音。辅助检查:基础代谢率增加,促甲状腺激素(TSH)降低,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和血清游离甲状腺素(FT4)增高。入院诊断为甲状腺功能亢进(甲亢),Graves眼病。入院后,责任护士护理查体,左眼球突眼度18mm,右眼球突眼度16mm。患者眼睑水肿,结膜充血,患者主诉眼睛有异物感,眼球不舒服、畏光。遵医嘱给予应用丙硫氧嘧啶(PTU)口服、0.5%氢化可的松溶液滴眼治疗。
  1. 关于指导患者进行眼部自我护理的方法,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)注意眼睛休息,看电视、操作电脑时间不宜过长
    B.
    (来学网)戴黑色或茶色眼镜,避免强光刺激
    C.
    (来学网)睡眠时取去枕卧位
    D.
    (来学网)用抗菌眼药膏,戴眼罩
    E.
    (来学网)给予高蛋白质、高碘饮食
    F.
    (来学网)注意个人卫生,保持皮肤清洁
  2. 关于甲状腺功能亢进,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)是由甲状腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的
    B.
    (来学网)浸润性突眼与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关
    C.
    (来学网)单纯性轻度突眼,突眼度为19~20MM
    D.
    (来学网)常见病因有产后甲状腺炎
    E.
    (来学网)常见病因有弥漫性毒性甲状腺肿
    F.
    (来学网)属于甲状腺毒症
  3. 关于抗甲亢药物的常见不良反应,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)粒细胞减少
    B.
    (来学网)药疹
    C.
    (来学网)中毒性肝炎
    D.
    (来学网)胆汁淤滞综合征
    E.
    (来学网)狼疮样综合征
    F.
    (来学网)味觉丧失
  4. 提示:患者经口服抗甲状腺药物治疗2个月,病情无明显好转,仍反复出现心慌、出汗。医生拟行放射性核素治疗。责任护士为患者进行相关卫生宣教。对行放射性131碘治疗的患者,卫生宣教的内容有( )
    A.
    (来学网)从治疗前1天开始,避免进食含碘、溴的食物,以使甲状腺能正常吸收131碘
    B.
    (来学网)避免应用影响碘代谢的药物,如胺碘酮、糖皮质激素等
    C.
    (来学网)应空腹口服131碘,服药后2小时方可进食
    D.
    (来学网)放射性核素治疗后1周内,若感甲状腺部位疼痛,可轻柔按摩
    E.
    (来学网)服131碘后,1年内应进食低碘食物,避免辛辣食品及碳酸饮料等
    F.
    (来学网)半年内严禁接触婴幼儿
  5. 提示:该患者行放射性核素碘治疗后第3天,因着凉感冒、咳嗽,体温40℃、心率160次/分,患者烦躁不安、呕吐、腹泻、谵妄,陷入昏迷。诊断:甲状腺危象。甲亢患者发生甲状腺危象时,应采取的护理措施是( )
    A.
    (来学网)绝对卧床休息,呼吸困难时取半卧位休息
    B.
    (来学网)迅速建立静脉通道
    C.
    (来学网)遵医嘱使用丙硫氧嘧啶、复方碘、氢化可的松等药物
    D.
    (来学网)用药过程中严密观察药物中毒或过敏反应
    E.
    (来学网)立即吸氧,绝对卧床休息
    F.
    (来学网)积极控制感染
  6. 关于该患者出院健康指导的内容,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)遇事不急、不怒,静心休养
    B.
    (来学网)忌食海鲜等含碘食物
    C.
    (来学网)放射性核素治疗对性功能没有影响,甲亢症状好转对恢复性功能有利
    D.
    (来学网)131碘治疗后半年内,应采取避孕措施
    E.
    (来学网)宜进食高热量、高维生素、足够蛋白质的饮食
    F.
    (来学网)131碘治疗后,3~6个月复查
正确答案:
(1)ABDF
(2)ACEF
(3)ABCDEF
(4)BCE
(5)ABCDEF
(6)ABCDE
答案解析:
(1)甲亢眼征分为两类,一类为单纯性突眼,病因与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋增高有关;另一类为浸润性突眼,即Graves眼病(GO),病因与眶后组织的自身免疫炎症有关。护理上应注意预防眼睛受到刺激和伤害,如戴墨镜可减少异物入眼;使用眼药水湿润眼睛;注意个人卫生,勿用手直接揉搓眼睛;甲亢患者睡眠时枕头应垫高些,抬高头部,以减少眶内液回流,缓解眶压增高,减轻眼部症状;甲亢患者不宜进高碘饮食,以免过度利用碘,合成大量甲状腺激素,导致病情恶化,应尽可能忌用任何含碘食物和药物。故此题A、B、D、F选项正确;C、E选项错误。(2)甲状腺毒症可分为甲状腺功能亢进和非甲状腺功能亢进两种类型,故甲亢属于甲状腺毒症的一种类型。甲状腺功能亢进症是由于甲状腺腺体本身产生的甲状腺激素过多,而引起的甲状腺毒症;其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤,产后甲状腺炎不是甲亢的病因;浸润性突眼与眶后组织的自身免疫炎症反应有关;正常人的眼球突眼度(眼眶外侧骨缘至角膜最前端的距离)一般不超过16mm,单纯性轻度突眼的突眼度为19~20mm。故此题A、C、E、F选项正确;B、D选项错误。(3)抗甲亢药物的常见不良反应有:①粒细胞减少;②药疹,较常见;③其他:中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合征、狼疮样综合征、味觉丧失等。故此题各选项均正确。(4)放射性131碘的治疗机制是:131碘被甲状腺摄取后放出β射线,破坏甲状腺组织细胞。β射线在组织内的射程仅有2mm,不会累及毗邻组织。甲状腺组织重量和甲状腺131碘摄取计算剂量,一般主张每克甲状腺组织一次给予131碘3.0MBq(80μCi)。接受放射性131碘治疗的患者,从治疗前15天开始,应避免进食含碘、溴的食物,以使甲状腺能正常吸收131碘;治疗后1周内,要避免触诊、按摩甲状腺,以免导致大量的甲状腺激素突然释放入血,加重甲亢症状;治疗后2周内应避免接触婴幼儿,而不是半年内。故此题B、C、E选项正确;A、D、F选项错误。(5)甲亢患者发生甲状腺危象时,应立即吸氧,绝对卧床休息,呼吸困难时取半卧位休息;迅速建立静脉通道;遵医嘱使用丙硫氧嘧啶、复方碘、氢化可的松等药物;并严密观察药物中毒或过敏反应,监测生命体征,记录24小时出入量,观察意识变化。故此题各选项均正确。(6)依据中华医学会核医学分会《2013版131碘治疗格雷夫斯甲亢指南》:131碘治疗后半年内应采取避孕措施;131碘治疗后应在1~3个月内复查,如病情较重或临床表现变化较大时,应根据需要密切随诊。故此题A、B、C、D、E选项正确;F选项错误。