(来学网)患者男性,46岁。7年前因肝硬化住院,经治疗后好转出院。1月前因"腹胀、乏力1周"再次入院,给予保肝、利尿、纠正低蛋白等对症治疗。出院后继续规律口服利尿、抑制胃酸分泌、补钾等药物。近1周来,患者无明显诱因出现乏力、食欲缺乏,1天前患者进食不洁肉食后,出现高热、呕吐、腹泻,继之出现胡言乱语,行为异常。初步诊断为:肝硬化失代偿期,肝性脑病。
  1. 该患者出现肝性脑病的诱因是( )
    A.
    (来学网)进食不洁肉食
    B.
    (来学网)感染
    C.
    (来学网)腹泻
    D.
    (来学网)大量排钾利尿
    E.
    (来学网)呕吐
    F.
    (来学网)肝硬化
  2. 肝性脑病的主要发病机制是( )
    A.
    (来学网)Γ-氨基丁酸/苯二氮神经递质的变化
    B.
    (来学网)氨中毒
    C.
    (来学网)假性神经递质
    D.
    (来学网)短链脂肪酸
    E.
    (来学网)氨基酸代谢失衡
    F.
    (来学网)色氨酸
  3. 肝性脑病患者,氨生成过多的最常见原因是( )
    A.
    (来学网)肠道产氨增多
    B.
    (来学网)肌肉产氨增多
    C.
    (来学网)呕吐、腹泻
    D.
    (来学网)脑产氨增多
    E.
    (来学网)血液NH4+向NH3转化增多
    F.
    (来学网)肾产氨多、并向血液弥散增多
  4. 提示:患者入院后查体:体温38.5℃,脉搏116次/分,呼吸25次/分,血压115/65mmHg,患者意识模糊,皮肤巩膜轻度黄染,肝病面容,记忆力、定向力、计算力减退,扑翼样震颤阳性。颈部、前胸可见散在蜘蛛痣,肝触诊不满意,脾肋下4指,腹部膨隆,移动性浊音阳性,双下肢轻度水肿。关于扑翼样震颤,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)震颤在静止时表现明显,运动时减轻,睡眠时消失
    B.
    (来学网)震颤在休息时消失,动作时发生,愈近目的物时愈明显
    C.
    (来学网)患者两臂平伸,肘关节固定,手掌向背侧伸展,手指分开时,可见到手向外侧偏斜,掌指关节、腕关节甚至肘与肩关节急促而不规则地扑击样抖动
    D.
    (来学网)静止与睡眠时消失,精神兴奋时增强
    E.
    (来学网)注意力集中时震颤加重,分散注意力震颤可缓解
    F.
    (来学网)震颤是肝性脑病的特有特征
  5. 该患者每日输液量的计算方法是( )
    A.
    (来学网)输入液体总量不超过2500ML
    B.
    (来学网)输入液体总量不超过2000ML
    C.
    (来学网)尿量+1000ML
    D.
    (来学网)尿量+500ML
    E.
    (来学网)尿量+300ML
    F.
    (来学网)尿量+100ML
  6. 对该患者.护士应采取的护理措施是( )
    A.
    (来学网)降温
    B.
    (来学网)密切观察患者意识状态
    C.
    (来学网)加强保护,必要时使用保护性约束
    D.
    (来学网)监测生命体征
    E.
    (来学网)遵医嘱应用巴比妥类镇静剂
    F.
    (来学网)准确记录出入量,测量腹围
正确答案:
(1)ABCDE
(2)B
(3)A
(4)CD
(5)C
(6)ABCDF
答案解析:
(1)肝硬化患者,因胃肠道淤血,消化吸收不良及蠕动障碍,细菌大量繁殖,进食不洁肉食后,可导致肠道产氨过多。进食不洁肉食后患者出现高热,说明发生了感染,组织蛋白分解,导致内源性氮质血症。高热患者,呼吸加深加快,可导致呼吸性碱中毒;呕吐、腹泻,丢失大量钾离子,同时发生继发性醛固酮增多,引起低钾性碱中毒;呕吐丢失大量H=和Cl-,可造成代谢性碱中毒。碱中毒可导致肠道、肾吸收氨增多,而致血氨升高。故此题A、B、C、D、E选项正确。(4)静止时表现明显、运动时减轻、睡眠时消失、常伴肌张力增高的震颤,为静止性震颤,见于帕金森病;震颤在休息时消失,在动作时发生,愈近目的物时愈明显,为意向性震颤,见于小脑疾病;在注意力集中时加重、分散注意力可缓解的震颤为癔症震颤;扑翼样震颤为姿势性震颤,静止与睡眠时消失,精神兴奋时增强,嘱患者两臂平伸,肘关节固定,手掌向背侧伸展,手指分开时,可见到手向外侧偏斜,掌指关节、腕关节甚至肘与肩关节急促而不规则地扑击样抖动,多见于肝性脑病、尿毒症、低血钙等全身代谢性疾病,是中枢神经系统反复抑制和兴奋肌张力所致。故此题C、D选项正确。(5)该患者为肝硬化腹腔积液,每日的输液量一般约为尿量+1000ml,以避免血液稀释、血钠过低。血钠降低后,细胞外液的晶体渗透压下降,而细胞内液的晶体渗透压相对较高,水自细胞外液转移到细胞内,可引起脑细胞水肿,加重昏迷。故此题C选项正确。