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患者,男性,40岁。进食后突然呕血300ml,鲜红色,并排黑便2次。查体:蜘蛛痣,肝肋下1.5cm,质硬,脾肋下3cm,质韧,少量腹水。
该患者消化道出血的最可能原因是
A.
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静脉破裂出血
B.
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毛细血管破裂出血
C.
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胆道出血
D.
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肝破裂出血
E.
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贲门撕裂出血
如行急诊胃镜检查,出血最多见的部位是
A.
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食管上1/3
B.
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食管中1/3
C.
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食管下1/3
D.
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食管全程
E.
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食管未累及
预防肝性脑病的发生,不应采取的措施为
A.
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输血,纠正凝血功能紊乱
B.
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利尿,消除腹水
C.
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支链氨基酸静滴
D.
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弱酸液灌肠
E.
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抗炎治疗
正确答案:
(1)A
(2)C
(3)B
答案解析:
(1)患者诊断肝硬化伴消化道出血,肝硬化消化道出血以食管、胃底曲张静脉破裂出血可能性最大,故选A。(2)肝硬化时门脉回流受阻,压力升高,食管静脉扩张、迂曲,形成静脉瘤,最常出现在食管下方1/3处。(3)常见引起肝性脑病的诱因如进食过量的蛋白质、上消化道大出血、氮质血症、过多的利尿和大量的放腹水、麻醉、手术、过量的镇静剂、合并感染等。患者为少量腹水,根本不需要对其利尿,故选B。
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