(来学网)患者,男性,60岁。既往有慢性支气管炎和冠心病病史十余年。因消化道大出血急诊手术治疗,术中予输液输血约5000ml。手术后第2天出现呼吸急促,动脉血气分析(呼吸空气时):pH7.48,PaO250mmHg(6.7kPa),PaCO230mmHg(4.0kPa);床头胸片示双肺纹理增粗,普遍模糊。考虑并发急性呼吸窘迫综合征。
  1. 该病例X线胸片最可能的典型征象是
    A.
    (来学网)双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润
    B.
    (来学网)双侧肺门"蝴蝶样"阴影
    C.
    (来学网)心脏扩大伴肺门血管阴影增浓
    D.
    (来学网)肺纹理加深和肺透亮度增高
    E.
    (来学网)局灶性肺实变
  2. 为确定或排除急性左心衰竭,最有用的检测指标是
    A.
    (来学网)右心房压
    B.
    (来学网)右心室舒张末压
    C.
    (来学网)平均肺动脉压
    D.
    (来学网)肺动脉楔压
    E.
    (来学网)右心排出量
  3. 患者发生低氧血症最主要的原因是
    A.
    (来学网)气道阻力增加
    B.
    (来学网)肺内分流(右向左)
    C.
    (来学网)氧耗量增加
    D.
    (来学网)低通气
    E.
    (来学网)心搏出量下降
  4. 此期病理改变,下列表现不会出现的是
    A.
    (来学网)肺间质和肺泡水肿
    B.
    (来学网)间质内红细胞、白细胞浸润
    C.
    (来学网)毛细血管充血
    D.
    (来学网)透明膜形成
    E.
    (来学网)间质纤维组织沉积
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)B
(4)E
答案解析:
(1)急性呼吸窘迫综合征X线胸片早期可无异常,后期可出现斑片状以致融合成大片状的磨玻璃或实变浸润阴影。(2)肺动脉楔压是通过向肺动脉漂浮导管气囊注射空气,使导管顶端在肺动脉分支内前行至阻塞前向血流而测得的压力。在各瓣膜正常情况下,心室舒张时左心室、左心房与肺血管间成为一组连通管,其压力基本相等,肺动脉楔压与左心室舒张末期压力呈正相关,对判断左心室功能、血容量是否充足及指导治疗很有价值。未合并左心衰时,肺动脉楔压(PAWP) 多正常。(3)ARDS的基本病理生理改变是肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非心源性肺水肿。由于肺泡水肿、肺泡塌陷导致严重通气/血流比例失调,特别是肺内分流明显增加,从而产生严重的低氧血症。(4)ARDS的组织形态学改变可分为三期。①渗出期(于发病后24~96小时)特点是间质和肺泡内水肿、毛细血管充血,间质内红、白细胞浸润。可见到透明膜形成。②增生期(发病第3~10天) Ⅱ 型肺泡上皮细胞增生,覆盖肺泡表面,间质因白细胞、成纤维细胞浸润和纤维组织增生而变厚,毛细血管减少,肺泡塌陷。③纤维化期(自发病第7~10天开始)特点为肺泡间隔和透明膜处纤维组织沉积和纤维化,并逐渐发展至全肺。