患者，男性，64岁。体重60kg，腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体：体温38.5℃，血压80／50mmHg，心率130次／分，呼吸30次／分，全身无水肿。血常规：白细胞15.0×10^9／L，中性粒细胞85%，血红蛋白130g／L，血小板60×10^9／L。
- 评估该患者肾功能需做的检查是A.每小时尿量B.尿比重C.血肌酐D.血电解质E.血气分析F.肾脏B超
- 若血肌酐250μmol／L，PaO
80mmHg,PaCO24mmHg,BE-8mmol／L,K
5.4mmol／L，经补液、抗感染等治疗，入院2小时尿量60ml，血压100／50mmHg，心率120次／分，尿比重1.020，尿蛋白(+)，尿白细胞(+)，现治疗措施是A.继续补液扩容B.监测每小时尿量C.利尿D.复查血肌酐、血气分析E.注射碳酸氢钠纠正酸中毒F.血液净化治疗 - 经以上积极治疗与监护后，患者病情恶化，10小时补液6000ml，尿量维持10～15ml／h，呼吸困难加重，呼吸急促，40次／分，神志淡漠，全身水肿，血压在多巴胺、去甲肾上腺素维持下100～110／50～70mmmHg，血肌酐进行性升高，10小时后查血肌酐380μmol／L，pH7.250,PaO56mmHg,PaCO22.5mmHg,BE-10mmol／L，K5.0mol／L，现需采取的治疗措施是A.继续补液扩容B.CRRTC.血浆置换D.血液灌流E.呼吸机辅助通气F.25g葡萄糖与6U胰岛素静脉滴注
正确答案：
(1)ABCF
(2)ABD
(3)BE
(2)ABD
(3)BE
答案解析：
(1)该患者可能诊断急性肠炎、感染性休克、低血容量性休克。答案D、E评估内环境。(2)患者休克，肾前性肾功能不全。ABD三项，经补液、抗感染治疗后尿量0.5ml/ (kg ·h) ,血压上升，提示补液扩容有效，需继续补液扩容，继续监测每小时尿量，需复查血肌酐与血气分析，以指导下一步治疗。C项，目前有效血容量尚不足，血压刚回升不宜利尿。E项，早期补液是纠正酸中毒的基本方法，且pH>7. 25，不宜补碱。F项，现无高钾血症、无严重酸中毒、尿量维持0. 5ml/(kg .h) ,处于早期补液有效阶段，无血液净化治疗适应证。(3)ABCD四项，患者经大量补液后，血肌酐进行性升高，尿量减少，水肿，呼吸困难，神志淡漠，考虑肾功能恶化、容量过负荷、ARDS，继续补液扩容会加重水中毒，需控制入量，行血液净化治疗，因血流动力学不稳定，宜采用CRRT。E项，呼吸衰竭需呼吸机辅助通气。F项，现无高钾血症( 血钾正常值3.5~5.5mmol/L)，且题干未表明血糖情况，所以不选F。
