男性，60岁。因"突发呼吸困难2小时"入院。患者于入院前2小时，无明显诱因出现呼吸困难，症状进行性加重；无明显咳嗽、咳痰、咯血，无发热、胸痛等不适。患者既往有支气管哮喘史，不规则用药。入院查体：急性病容，大汗淋漓，烦躁，不能对答，不能平卧，呼吸35/分钟，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。心率120/分钟，律齐，未及杂音，SpO285%，血压150/85mmHg。腹部检查（-），双下肢无水肿。-359-重症医学（中级）

男性，60岁。因"突发呼吸困难2小时"入院。患者于入院前2小时，无明显诱因出现呼吸困难，症状进行性加重；无明显咳嗽、咳痰、咯血，无发热、胸痛等不适。患者既往有支气管哮喘史，不规则用药。入院查体：急性病容，大汗淋漓，烦躁，不能对答，不能平卧，呼吸35/分钟，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。心率120/分钟，律齐，未及杂音，SpO285%，血压150/85mmHg。腹部检查（-），双下肢无水肿。

需要考虑的诊断和加以鉴别的诊断是
A.
(来学网)ECOPD
B.
(来学网)肺栓塞
C.
(来学网)气胸
D.
(来学网)支气管哮喘急性发作
E.
(来学网)肺炎
F.
(来学网)急性心肌梗死
需要立即进行的检查是
A.
(来学网)血常规
B.
(来学网)心电图
C.
(来学网)肺功能检查
D.
(来学网)床旁X线胸片
E.
(来学网)血气分析
F.
(来学网)心肌酶谱
重症型哮喘的判定标准有(提示：通过检查，胸片示两肺呈过度充气状态；血气分析：pH7.34，PaCO263mmHg(8.3kPa)，PaO252mmHg(6.79kPa)，SaO283%;心电图示窦速；血常规白细胞11.8×109/L，中性粒细胞0.80，血红蛋白130g/L，血小板150×109/L。)
A.
(来学网)呼气峰值流速(PEF)昼夜变异率>30%
B.
(来学网)端坐呼吸，大汗淋漓
C.
(来学网)PH<7.35,PACO2>45MMHG,PAO2<60MMHG，SAO2<90%
D.
(来学网)呼吸频率大于30/分钟
E.
(来学网)沉默肺
F.
(来学网)F交替脉
需要考虑立即进行的治疗是
A.
(来学网)吸氧
B.
(来学网)无创或有创呼吸机使用
C.
(来学网)静脉使用氨茶碱
D.
(来学网)静脉滴注5%碳酸氢钠100ML纠酸
E.
(来学网)静脉糖皮质激素的使用
F.
(来学网)广谱抗生素应用
患者采用机械通气治疗时应注意(提示：治疗1小时后，患者症状无改善，出现意识模糊，复查血气分析提示呼吸性酸中毒加重，给气管插管和机械通气治疗。)
A.
(来学网)不使用外源性PEEP
B.
(来学网)潮气量设定在700ML（患者为50KG）
C.
(来学网)早期镇静药物的使用，减轻人机对抗
D.
(来学网)可采用定容控制模式(V-CMV)进行机械通气
E.
(来学网)延长呼气时间
F.
(来学网)F可以使用肌松药

正确答案：

(1)ABCDF
(2)BDEF
(3)ABCDE
(4)ABCEF
(5)CE

答案解析：

(1)患者既往有哮喘病史，不规律用药，并出现哮喘急性发作（重度）的临床表现，故目前考虑支气管哮喘急性发作。但对于该老年患者，AECOPD、肺栓塞、气胸和急性心肌梗死引起的心力衰竭均可出现突发呼吸困难，必须加以考虑与鉴别。故答案选ABCDF。(2)为进一步明确或排除以上诊断，需行心电图、心肌酶谱，X线胸片与血气分析检查；血常规为入院患者的常规检查，属于无效答案。故答案选BDEF。(4)重症哮喘需要使用解痉平喘抗炎、氧疗以及病因治疗，患者意识尚清楚可以考虑无创呼吸机，pH>7.25，暂时不需要纠酸。故答案选ABCEF。(5)重症哮喘机械通气时的参数选择应为：根据自主呼吸情况选择通气模式，潮气量6～10ml/kg、适当应用PEEP以克服患者存在的内源P；而气道高阻力患者需要延长呼气时间；可以使用镇静药减少人机对抗但不推荐使用肌松药。故答案选择CE。

上一题下一题

专业实践能力