(来学网)患者,男性,66岁。因"双侧股骨干骨折3小时"入院。查体:体温36.5℃,脉搏细弱,血压60/40mmHg,四肢冰冷,无尿。
  1. 该患者首选的治疗措施是
    A.
    (来学网)静脉推注强心药物
    B.
    (来学网)立即手术治疗
    C.
    (来学网)迅速补充血容量
    D.
    (来学网)利尿剂改善肾功能
    E.
    (来学网)应用抗生素
  2. 患者经治疗后测CVP正常,血压低,多见于
    A.
    (来学网)容量血管收缩,肺循环阻力高
    B.
    (来学网)血容量轻度不足
    C.
    (来学网)心功能不全,容量相对多
    D.
    (来学网)血容量不足
    E.
    (来学网)血容量不足或心功能不全
  3. 患者经系列治疗后出现水肿,但仍少尿,考虑有效循环血量不足,有效循环血量是指
    A.
    (来学网)单位时间内通过毛细血管的血量
    B.
    (来学网)回流至心脏的血量
    C.
    (来学网)每分钟心脏输出的血量
    D.
    (来学网)单位时间内心血管系统内循环血量
    E.
    (来学网)循环系统内血量加贮存在脾脏的血量
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)D
答案解析:
(1)患者股骨干骨折后出现四肢冷,休克,无尿。一般股骨干骨折出血比较多,且有伤及股动脉可能,考虑失血性休克,应补液、升压等维持循环稳定。补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。(2)中心静脉压是通过中心静脉置管测得的胸腔内大血管或左心房内的压力。CVP的正常值为5~12mmHg,反映体内血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力或右心功能的变化。CVP和血压(BP) 监测的临床意义:CVP低、BP低,表示血容量不足;要加快输液。CVP高、BP低,表示心功能不全,应减慢补液速度并给予强心剂。CVP正常、BP低,表示血容量不足或心功能不全,可做补液试验,于10 分钟内静脉输入生理盐水250ml,若BP升高、CVP不变为血容量不足,而CVP升高、BP不变为心功能不全。(3)休克的特点是有效循环血量锐减,有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。有效循环血量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量,并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中,或停滞于毛细血管中的血容量。