(来学网)患者,男性,47岁。既往体健。本次因"皮肤黄染伴乏力7天,神志改变3天"入院。查体:神志朦胧,全身皮肤及巩膜黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,肝脾肋下未触及。血总胆红素382μmol/L,结合胆红素275μmol/L,ALT582U/L,凝血酶原活动度30%,乙肝表面抗原(+)。
  1. 患者发生肝衰竭的机制是
    A.
    (来学网)体液免疫介导的免疫性肝损伤
    B.
    (来学网)细胞免疫介导的免疫性肝损伤
    C.
    (来学网)细胞因子过度激活
    D.
    (来学网)细胞代谢紊乱
    E.
    (来学网)以上都有可能
  2. 患者如出现阵发性抽搐,扑翼样震颤(-),脑电图示极慢δ波,则属于
    A.
    (来学网)无肝性脑病
    B.
    (来学网)肝性脑病一期
    C.
    (来学网)肝性脑病二期
    D.
    (来学网)肝性脑病三期
    E.
    (来学网)肝性脑病四期
  3. 对患者意识障碍治疗不利的措施是
    A.
    (来学网)血氨增高宜用谷氨酸钠
    B.
    (来学网)肥皂水灌肠
    C.
    (来学网)限制蛋白质饮食
    D.
    (来学网)口服新霉素
    E.
    (来学网)躁动不安时禁用吗啡类药物
正确答案:
(1)E
(2)E
(3)B
答案解析:
(1)根据题干判断患者为急性肝衰竭,乙肝病毒所致可能性最大。病毒所致急性肝衰竭发病机制归纳起来为2次攻击和3个环节。第1次攻击是原发性肝损伤,指由体液免疫、细胞免疫介导的免疫性肝损伤和多种病毒混合感染、病毒基因变异等导致肝损伤进而肝衰竭(第1环节)。第2次攻击是继发性肝损伤,包括细胞因子过度激活和细胞代谢紊乱(第2、3环节)。(2)根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变,将肝性脑病分为四期。各期特点如下:一期:又称前驱期,主要表现为轻度性格改变,举止反常。一般无扑翼样震颤,脑电图检查无明显异常。二期:又称昏迷前期,主要表现为精神错乱、意识模糊。常有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高,脑电图检查出现异常慢渡。三期:又称昏睡期,主要表现为昏睡但可唤醒,语无伦次,有幻觉,常有扑翼样震颤、腱反射亢进,锥体束征常阳性,脑电图有明显的慢波。四期:又称昏迷期,主要表现为昏迷,不能唤醒。一般无扑翼样震颤,反射消失。脑电图出现δ波。患者出现昏迷、阵发性抽搐、癫痫样发作、扑翼样震颤(-)、生理反射消失,脑电图示板慢δ波,则属肝性脑病四期。(3)肝性脑病的常见诱因如进食过量的蛋白质、上消化道大出血、氮质血症、过多的利尿和大量的放腹水、麻醉、手术、过量的镇静剂、合并感染等。肝性脑病宜用偏酸性的液体灌肠,而肥皂水为碱性液体,故选B。