患者，女性，62岁。反复咳嗽、咳痰20余年，并伴进行性呼吸困难10余年，反复双下肢水肿2年。因上呼吸道感染，以上症状加重并出现意识模糊1天入院。查体：BP100／60mmHg，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸急促，双肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性水肿，病理反射未引出。X线检查示：双肺纹理增多、紊乱，双肺野透亮度增高，右心室增大。血气分析示：PaO2 40mmHg，PaCO2 72mmHg。最适当的诊断为-359-重症医学（中级）

患者，女性，62岁。反复咳嗽、咳痰20余年，并伴进行性呼吸困难10余年，反复双下肢水肿2年。因上呼吸道感染，以上症状加重并出现意识模糊1天入院。查体：BP100／60mmHg，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸急促，双肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性水肿，病理反射未引出。X线检查示：双肺纹理增多、紊乱，双肺野透亮度增高，右心室增大。血气分析示：PaO2 40mmHg，PaCO2 72mmHg。最适当的诊断为

A.
(来学网)呼吸衰竭、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病
B.
(来学网)慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病
C.
(来学网)呼吸衰竭、肺性脑病、右心衰竭、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病
D.
(来学网)慢性肺心病、休克、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿
E.
(来学网)呼吸衰竭、慢性肺心病、支气管扩张

正确答案：

答案解析：

患者老年女性，反复咳嗽、咳痰，呼吸困难多年，反复双下肢水肿。此次因感染加重出现意识障碍，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，X线检查示：双肺纹理增多、紊乱，双肺野透亮度增高，右心室增大。血气分析示: PaO2：40mmHg , PaCO2：72mmHg 。考虑诊断：慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病、右心衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病。ABDE四项，患者因呼吸衰竭出现意识障碍，存在肺性脑病。

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