(来学网)患者男性,64岁,因"反复发作性左侧肢体无力伴言语欠清10小时"就诊。患者10小时前无明显诱因出现左侧肢体无力,表现为左侧上、下肢体均不能活动,同时伴言语欠清,表现为对问话能理解,言语笨拙,每次发作持续时间约30分钟,可自行完全缓解,无头晕、恶心及呕吐,无复视及肢体抽搐,无意识障碍。既往史:高血压史10年,血压最高170/95mmHg,未规律口服降压药,无糖尿病及冠心病史,无卒中发作史。吸烟20年,1包/天,无饮酒史。入院查体:T36℃,P75次/分,R12次/分,BP165/90mmHg;意识清楚,语言流利,双瞳孔均3mm,光反射存在,眼动正常,鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌力、肌张力及腱反射正常,双侧Babinski征(-),感觉及共济运动检查未见异常。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心音有力,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
- 患者入院后应常规检查
- [提示]实验室检查:LDL-C3.6mmol/L,血同型半胱氨酸45μmol/l,余化验检查未见明显异常。ECG:窦性心律。颈动脉超声:颈动脉粥样硬化,可见附壁斑块。TCD:右侧大脑中动脉重度狭窄。头颅CT及MRI:未见明显异常。患者的临床诊断为
- [提示]给予患者药物治疗:口服阿司匹林100mg,1次/天,氯吡格雷75mg,1次/天,阿托伐他汀20mg,1次/睡前。1天后未再出现神经功能障碍。头、颈部CTA:右侧大脑中动脉重度狭窄,主动脉弓和颈动脉硬化,进一步证实了右侧大脑中动脉狭窄诊断。下一步的检查和治疗方案是
A. (来学网)继续口服阿司匹林100MG,1次/天
B. (来学网)继续口服氯吡格雷75MG,1次/天
D. (来学网)静脉滴注羟乙基淀粉500ML,1次/天
E. (来学网)静脉滴注5%葡萄糖500ML,1次/天
- [提示]超声心动图:左室肥大,顺应性减弱,射血分数正常,微栓子监测阴性,经药物治疗1周后,患者未再出现神经功能障碍,病情好转出院。出院后二级预防方案包括
A. (来学网)继续口服阿司匹林100MG,1次/天
B. (来学网)继续口服氯吡格雷75MG,1次/天,服用3个月后停用
F. (来学网)口服降压药,维持血压<140/90MMHG
G. (来学网)终生口服氯吡格雷75MG,1次/天+阿司匹林100MG,1次/天