(来学网)患者女性,65岁,因健康体检发现"血脂异常"就诊。患者近2年参加单位健康体检均被告之"血脂异常",未就医、未治疗。本年度体检血脂检测:TC6.8mmol/L,TG4.3mmol/L,LDL-C4.3mmol/L,HDL-C0.8mmol/L,检验报告:严重脂血。家族史:父母均患高血压。既往史:高血压,治疗中,随访家庭血压达标。临床给予常规剂量的他汀治疗2周后,患者述肌无力、疲乏复诊。
  1. 患者目前首先需要关注的血脂指标是
    A.
    (来学网)TG
    B.
    (来学网)TC
    C.
    (来学网)LDL-C
    D.
    (来学网)HDL-C
    E.
    (来学网)需要同时关注TG、TC、LDL-C和、HDL-C
    F.
    (来学网)TG和TC
  2. 目前的处理策略是
    A.
    (来学网)停用他汀类药物
    B.
    (来学网)查肌酶
    C.
    (来学网)超声心动图(UCG)
    D.
    (来学网)查肝、肾功能
    E.
    (来学网)查空腹血糖和糖化血红蛋白
    F.
    (来学网)查甲状腺功能
    G.
    (来学网)尿常规
  3. 如果患者合并甲状腺功能低下,处理方案是
    A.
    (来学网)停用他汀类药,补充甲状腺激素,直到甲状腺功能正常
    B.
    (来学网)继续使用他汀类药
    C.
    (来学网)他汀类药和甲状腺激素联合应用
    D.
    (来学网)定期监测肌酶
    E.
    (来学网)甲状腺功能和肌酶均需要定期监测
    F.
    (来学网)做相关检查,寻找甲状腺疾病原因
  4. 如果患者服用他汀类药治疗后LDL-C已达标,但TG4.35mmol/L,下一步的治疗方案首选是
    A.
    (来学网)继续使用他汀类药,降低LDL-C
    B.
    (来学网)停用他汀类药,改用贝特类药物,降低TG
    C.
    (来学网)使用他汀类联合贝特类
    D.
    (来学网)使用他汀类联合胆固醇吸收抑制剂
    E.
    (来学网)使用他汀类联合Ω-3脂肪酸
    F.
    (来学网)使用胆固醇吸收抑制剂
正确答案:
(1)C
(2)ABDFG
(3)CEF
(4)AE
答案解析:
(1)尽管患者血清学检查提示甘油三脂明显高,但目前国际国内指南均强调对于心血管高风险患者,当TG<5.0mmol/L,首先应该关注并治疗达标的血脂参数是LDL-C,以降低患者相关心血管风险。当TG5.0mmol/L,可选用贝特类药物降低TG水平,以预防急性胰腺炎风险。(2)常规剂量下出现严重肌肉不良反应比较少见,肌症状往往与其他因素有关,应仔细询问,包括合并用药情况、近期体力活动情况,同时及时复查肝肾功能、肌酶,而不应马上停用他汀类药。另外,对于有肌不适的患者,应特别注意查患者甲状腺功能(全套)。甲状腺功能低下往往是患者肌无力的主要原因,而非他汀类药所致。(3)应用他汀类药出现肌肉症状时临床医生往往忽略是甲状腺功能低下的原因,尤其是老年人群。在合并甲状腺功能低下患者中可以将甲状腺激素与他汀类药联合应用,以缓解肌肉不适症状,坚持他汀类药治疗。同时注意定期检测肌酶、甲状腺激素水平,并积极寻找甲状腺疾病原因。(4)患者属于心血管高风险人群,同时混合型高脂血症和甲状腺功能低下。按照指南针对该患者治疗的首要目标是有效降低LDL-C,以降低心血管风险,所以使用他汀类药是基本的治疗原则。由于患者同时存在TG升高,一般情况下可采用他汀类联合贝特类,以达到同时控制LCL-C和TG的目的。但是,该患者合并甲状腺功能低下,针对该类患者他汀类与贝特类联合服用应慎重,故不首先推荐联合治疗。他汀类联合ω-3脂肪酸不增加用药风险,是治疗该类混合型高脂血症患者的可选方案。如效果不佳,再考虑严密监测下使用他汀类与贝特类联合治疗。