(3)患者近2年来，反复出现疲乏、劳力性气促、夜间干咳等不典型的心衰症状，血BNP860pg/ml，超声心动图提示左室扩大、射血分数(LVEF)降低，均支持此患者存在心力衰竭，可能与其基础疾病（冠心痛、陈旧性心梗）有关。本患者此次实验室检查和心电图表现不支持急性心肌梗死。(4)除了常见的慢性心功能评估方法，BNP测定有助于心衰的诊断和预后的判断，有助于指导临床药物治疗。肺功能检查一般用于气道等呼吸系统病变检测，不用于心功能的评估。Killip分级是用于急性心梗所致的泵衰竭的临床分级。(5)利尿剂和强心剂等传统药物可以改善血流动力学和心衰症状，但不能降低再住院率和死亡率。β受体阻滞剂、血管紧张素系统抑制剂、醛固酮拮抗剂等药物可以降低死亡率和改善预后。(6)伊伐布雷定主要降低心率，不影响心肌收缩力。ACEI(或ARB)、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂是改善心衰患者预后的药物，但是，老年患者应用应注意肝肾功能和药物合用增加不良反应的风险，如低血压、高血钾等，不应联合使用培哚普利、替米沙坦、螺内酯。患者反复心力衰竭发作不能除外心肌缺血，因存在肾功能不全首选核素心肌显像检查评价冠脉病变。患者陈旧心肌梗死并存在肾功能不全，如无存活心肌，不建议行PCI开通冠状动脉。因患者的二尖瓣关闭不全为心脏扩大所致，一般不建议外科换瓣治疗。(7)2013年心脏起搏和心脏再同步化治疗指南提出窦性心律患者植入CRT的适应证：QRS波宽度>150毫秒、完全性左束支传导阻滞图形、射血分数<35%以及纽约心脏学会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅳ级的患者，为CRT置入的ⅠA类适应证。同时，如果患者射血分数<35%、QRS波宽度120～150毫秒、完全性左束支传导阻滞患者、NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级的患者，也为CRT置入的ⅠB类适应证。在采用CRT治疗前，应首先对患者采取标准和优化的药物治疗。