(来学网)患者女,46岁,因"间断头晕、胸闷6年,加重3个月"就诊。6年前发现血压高,长期服2~3种降压药,血压基本可以控制,但时有波动。否认糖尿病病史,无吸烟嗜好,偶饮酒,月经正常。查体:BP150/94mmHg;身高163cm,体重80kg,BMI=30kg/m2。多次查血钾、钠、氯均在参考值范围内。ECG:大致正常。
  1. 对于该高血压患者,开出正确的运动处方有()
    A.
    (来学网)选择降低周围血管阻力的有氧运动,如步行、慢跑、游泳、太极拳等
    B.
    (来学网)运动频率最好每天1次,至少隔天1次。每天≥20MIN,运动时间可以累积,但应≥10MIN/次
    C.
    (来学网)应避免体位变动较大和无氧运动,如爆发用力、突然用力
    D.
    (来学网)如果静息血压未得到控制或>180/105MMHG,不应当行运动锻炼
    E.
    (来学网)每次运动前后应有充分的准备和结束活动(至少5~10MIN低强度运动)
    F.
    (来学网)体重较大的肥胖者应选择非承重运动,避免登山、跳绳、上楼梯等运动,以防止膝关节损伤
  2. 该患者长期服用降压药,但近来血压时高时低,除了药物治疗方案外,还应考虑的原因有()
    A.
    (来学网)阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)
    B.
    (来学网)肥胖
    C.
    (来学网)缺少体力活动
    D.
    (来学网)更年期综合征
    E.
    (来学网)服药依从性差
    F.
    (来学网)工作压力大
    G.
    (来学网)摄盐过多
    H.
    (来学网)口服避孕药
  3. (提示:经进一步询问,患者最近升任部门主管,工作紧张,睡眠不足,不喜运动,饮食喜咸辣。实验室检查:空腹血糖6.6mmol/L,TG2.03mmol/L,TC6.44mmol/L,HDL-C0.86mmol/L,LDL-C5.17mmol/L,其他指标均在参考值范围内。)请问除药物治疗外,还应给该患者的建议有()
    A.
    (来学网)家庭自测血压
    B.
    (来学网)动态血压检查
    C.
    (来学网)糖化血红蛋白(HBALC)
    D.
    (来学网)糖耐量试验(OGTT)
    E.
    (来学网)心脏CT(CTA)
    F.
    (来学网)冠状动脉造影(CAG)
    G.
    (来学网)减轻体重
    H.
    (来学网)改变熬夜习惯
    I.
    (来学网)减少每日盐摄入量
    J.
    (来学网)低脂饮食
    K.
    (来学网)经常体育锻炼
  4. 关于健康膳食,叙述正确的有()
    A.
    (来学网)WHO建议食盐量不超过10G/D
    B.
    (来学网)谷类食物应占摄入总热量的50%~60%
    C.
    (来学网)减少盐的摄入还包括少吃酱油、咸菜、味精等高钠食品
    D.
    (来学网)高糖饮食会增高餐后血糖,还增加甘油三酯,降低HDL-C,增加APOB水平
    E.
    (来学网)多摄入膳食纤维可防止肥胖
    F.
    (来学网)不良饮食习惯,例如不吃早餐或1天只吃1顿(晚餐),会使体重更为增加
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)ABCFGH
(3)ABCDGHIJK
(4)BCDEF
答案解析:
(1)用于高血压危险分层的危险因素:收缩压和舒张压水平(1~3级),男性>55岁,女性>65岁,吸烟,血脂异常(TC≥5.7mmol/L,或LDL-C>3.6mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L),早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄<50岁),腹型肥胖(男性腰围≥85cm,女性腰围≥80cm),肥胖BMI≥28kg/m2,缺乏体力活动,高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L。(2)患者女性,虽有胸闷、肥胖、血脂异常,但心电图未见缺血改变,月经正常,无吸烟、糖尿病等更多危险因素,故不必过度检查CTA或CAG。患者空腹血糖在6.1~7.0mmol/L间,须进一步行HbAlc、OGTT以明确诊断。家庭自测血压和动态血压检查有助于更好管理血压。改变不健康的生活方式,比如久坐不运动、高盐膳食、熬夜等是预防心血管疾病最根本、最经济的措施。(3)WHO建议食盐量不超过6g/d。谷类食物能提供碳水化合物、蛋白质、膳食纤维及B族维生素等,是人体能量的主要来源。膳食纤维可延缓胃肠营养素的消化、吸收,促进肠道蠕动,加快排泄,阻碍脂类的吸收,增加组织对胰岛素的敏感性,减少胰岛素的分泌量,还可以降低血糖、血胆固醇和甘油三酯水平,有利于防止肥胖。不吃早餐减肥者的能量不能及时得到补充,血糖处于低水平,使控制食物摄入程度的下丘脑反应变得极为敏感,产生强烈食欲。一旦进食,会摄入更多食物,而且饥饿使人体储存热量的功能增加,吃下去的食物更易转变成脂肪储存,身体更加发胖。(4)1个运动处方应包括运动类型、运动强度、运动持续时间和运动频率4个要素。它们之间的相互作用,导致积累的运动负荷施加于机体,产生适应性应激,重复的运动应激有助于改善机体组织器官的功能。关键是养成每天都有一定身体活动的良好习惯,即有规律的运动。如果停止规律的运动,相应的健康促进效应就会逐渐消失。