(来学网)患者,女,46岁,因阵发性高血压、尿VMT(尿3-甲氧基-4-羧苦杏仁酸)升高、CT示有肾上腺占位而诊断为嗜铬细胞瘤准备行肾上腺肿瘤切除术。
  1. 术前准备中常用的药物包括
    A.
    (来学网)酚妥拉明
    B.
    (来学网)苯苄明
    C.
    (来学网)硝普钠
    D.
    (来学网)吗啡
    E.
    (来学网)氢氯噻嗪
    F.
    (来学网)普萘洛尔
    G.
    (来学网)阿托品
    H.
    (来学网)咪达唑仑
    I.
    (来学网)硝酸甘油
  2. 下列符合嗜铬细胞瘤诊断的包括
    A.
    (来学网)肾上腺素>546PMOL/L
    B.
    (来学网)静注酚妥拉明后2分钟血压下降35/25MMHG
    C.
    (来学网)尿VMA呈阳性
    D.
    (来学网)阵发性和持续性血压升高
    E.
    (来学网)心悸、多汗、精神紧张
    F.
    (来学网)体温突然升高,可达40℃以上
    G.
    (来学网)原因不明的高血压,常合并有心律紊乱,如室上性心动过速等
    H.
    (来学网)70%的嗜铬细胞瘤有较为明显的临床症状
    I.
    (来学网)嗜铬细胞瘤多死于顽固性高血压致脑卒中
    J.
    (来学网)气管插管和肿瘤探查时,血压急剧上升至200/120MMHG
  3. 嗜铬细胞瘤患者在麻醉处理中,不恰当的是
    A.
    (来学网)术前用Α和Β肾上腺素能阻滞药作术前准备
    B.
    (来学网)麻醉力求平稳
    C.
    (来学网)术中当血压升高超过原水平的1/3或收缩压升高达200MMHG时,应立即采取降压措施
    D.
    (来学网)血压必须控制在正常水平以下
    E.
    (来学网)积极补充血容量
    F.
    (来学网)对嗜铬细胞手术的患者应"循规蹈矩"地去遵守"量出而入"的原则,避免体液过量的负面效应,如肺水肿等
  4. 你认为对该患者的麻醉方法,下述可供选择包括
    A.
    (来学网)连续硬膜外阻滞
    B.
    (来学网)腰麻
    C.
    (来学网)全麻
    D.
    (来学网)局部浸润麻醉
    E.
    (来学网)恩氟烷吸入全麻
    F.
    (来学网)腰硬联合麻醉
    G.
    (来学网)全凭静脉麻醉
  5. 肿瘤切除时,血压骤降至30/0mmHg,最好的选择措施包括
    A.
    (来学网)麻黄碱
    B.
    (来学网)去甲肾上腺素
    C.
    (来学网)快速输血输液
    D.
    (来学网)毛花苷丙
    E.
    (来学网)多巴胺
    F.
    (来学网)去氧肾上腺素
    G.
    (来学网)利多卡因
正确答案:
(1)BDFH
(2)ACDEFGJ
(3)DF
(4)ACEFG
(5)BC
答案解析:
(1)酚妥拉明为短效的α-受体阻滞药,起效快,作用时间短,用于嗜铬细胞瘤的诊断及控制突发高血压或高血压危象。长效的α-受体阻滞药有苯苄明,作用时间较长,主要用于术前准备以及在术中通过降低外周血管阻力的作用控制高血压。β-受体阻滞药主要用于控制心动过速、心律失常等,如普萘洛尔1~2mg即可有效。为减少麻醉诱导时患者的紧张、焦虑及气道分泌物增加的目的,在术前合理使用一些药物,镇静抗焦虑药可用苯二氮类如安定、咪达唑仑等。为减少对循环系统干扰,阿片类药物可选择吗啡。抗胆碱药物阿托品可导致心动过速,宜选用东莨菪碱。(2)静注酚妥拉明后2分钟血压下降>35/25mmHg,70%的嗜铬细胞瘤生前并无症状,而在尸检时才发现。嗜铬细胞瘤的临床表现还包括:①体温突然升高,可达40℃以上;②原因不明的高血压,常合并有心律紊乱,如室上性心动过速等;③死亡前多表现为低血压。手术期间,分离、牵拉、挤压肿瘤及与肿瘤相关组织时,常引起儿茶酚胺分泌增加诱发高血压危象。(3)手术麻醉过程中应密切观察血压、脉搏、心电图的变化,一旦血压升高超过原水平的1/3或达到26.7kPa(200mmHg)时,除分析与排除诱发原因外,应采取降压措施。对嗜铬细胞手术的患者不应"循规蹈矩"地去遵守"量出而入"的原则,在监测心功能的情况下尽量在肿瘤切除前均匀"逾量"补充,一般多于丢失量的500~1000ml,有些患者需要量更大。对术中血压偏高者还可在血管扩张药的帮助下进行"逾量"补充,整个过程需对心功能进行严密观察,是为了避免体液过量的负面效应,如肺水肿等。(4)全身麻醉为首选的麻醉方法,吸入麻醉药异氟烷、恩氟烷、七氟烷不增加心肌对儿茶酚胺敏感性,均可使用。硬膜外麻醉适于肿瘤位置明确及合作的患者,其优点为能抑制术中儿茶酚胺分泌,对机体干扰轻微、术后恢复快。(5)嗜铬细胞瘤患者多数以分泌去甲肾上腺素为主,去甲肾上腺素的分泌随肿瘤切除迅速降低,引起外周血管扩张,另外长期血压升高导致外周血管收缩,血管床缩小,循环血容量一般比正常减少20%~50%,去甲肾上腺素的分泌不足再加上血容量不足可导致低血压甚至休克。