(来学网)患者男,65岁,2d前洗澡受凉后感不适,时自测体温38.5℃,干咳伴咽痛、胸闷,右胸略感隐痛。既往体健。吸烟300支/年,已戒烟10年。体检:一般情况好,口唇无发绀,心肺无阳性体征发现。白细胞计0.9×10(的9次方)/L,中性0.80。胸片示右心缘模糊影,右侧位片见右中叶片状阴影,呈尖端指向肺门的三角形,肺叶无明显收缩。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)右中叶肺炎
    B.
    (来学网)中叶综合征
    C.
    (来学网)阻塞性肺炎
    D.
    (来学网)非典型病原体肺炎
    E.
    (来学网)肺炎链球菌肺炎
  2. 经验性抗菌治疗,应选择
    A.
    (来学网)头孢他啶+阿米卡星
    B.
    (来学网)环丙沙星+依替米星
    C.
    (来学网)头孢曲松+克拉霉素
    D.
    (来学网)青霉素+左氧氟沙星
    E.
    (来学网)阿莫西林+多西环素
  3. 治疗2周后,症状完全消失,1个月后X线复查病灶吸收不明显,中叶略显收缩。其处理方法是
    A.
    (来学网)再次应用抗菌治疗如口服喹诺酮类如莫西沙星
    B.
    (来学网)纤维支气管镜检查
    C.
    (来学网)经皮肺穿刺活检
    D.
    (来学网)根据细菌培养再决定是否应用抗菌药物
    E.
    (来学网)试用二丙酸倍松气雾剂吸入以促进炎症吸收
正确答案:
(1)A
(2)C
(3)B
答案解析:
(1)细菌性肺炎是最常见的肺炎,也是最常见的感染性疾病之一。临床表现主要有发热,咳嗽,咳痰,呼吸困难,肺部X线可见炎性浸润阴影,可伴胸痛或呼吸困难等。胸片示右心缘模糊影,右侧位片见右中叶片状阴影,呈尖端指向肺门的三角形,肺叶无明显收缩。故A正确。(2)有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎,常用氟哇诺酮类、第二、三代头抱菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂,或厄他培南,可联合大环内醋类。故C正确。(3)大多数肺部及气道疾病,如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病以及某些感染性疾病需要通过经支气管镜活检术来确定诊断,这是最常用的一项检查项目。故B正确。
专业实践能力