(来学网)患者男,63岁,近5年反复出现胸闷、憋气症状,春秋季易发作,近1个月症状加重,夜间和活动后明显。查体:双肺呼吸音粗糙,未闻及明显干湿啰音,胸片示双肺纹理较重,肺功能检测结果:FEV1占预计值的63%,使用短效支气管舒张剂沙丁胺醇后,FEV1可达预计值的76%。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)急性支气管炎
    B.
    (来学网)慢性支气管炎
    C.
    (来学网)支气管哮喘
    D.
    (来学网)心源性哮喘
    E.
    (来学网)神经官能症
  2. 疾病分期是
    A.
    (来学网)急性发作期
    B.
    (来学网)间歇发作期
    C.
    (来学网)急性加重期
    D.
    (来学网)临床缓解期
    E.
    (来学网)慢性持续期
  3. 病情严重程度分级是
    A.
    (来学网)轻度持续(第2级)
    B.
    (来学网)重度持续(第4级)
    C.
    (来学网)中度持续(第3级)
    D.
    (来学网)间歇状态(第1级)
    E.
    (来学网)不能确定
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)C
答案解析:
(1)支气管哮喘是由多种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,这种慢性炎症与气道高反应性相关,通常出现广泛而多变的可逆性气流受限,导致反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,多在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。肺功能检查:哮喘控制水平的患者其肺通气功能多数在正常范围。在哮喘发作时,由于呼气流速受限,表现为第一秒用力呼气量(FEV1),一秒率(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMFR)、呼出50%与75%肺活量时的最大呼气流量(MEF50%与MEF75%)以及呼气峰值流量(PEFR)均减少。可有用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加,残气占肺总量百分比增高。经过治疗后可逐渐恢复。支气管舒张实验是通过测定患者吸入支气管扩张剂前后FEV1的变化来判断气道阻塞的可逆性,临床上主要用于诊断支气管哮喘。据患者病史、查体及辅助检查,考虑支气管哮喘。(2)根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。慢性持续期是指每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等);临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上。(3)支气管哮喘病情严重程度的分级1、间歇发作:症状<每周1次,短暂出现,夜间哮喘症状≤每月2次,第一秒用力呼气量(FEV1)≥80%预计值或峰流速(PEF)≥80%个人最佳值,PEF或FEV1变异率<20%。2、轻度持续:症状≥每周1次,但<每日1次,可能影响活动和睡眠,夜间哮喘症状>每月2次,但<每周1次FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值,PEF或FEV1变异率在20%—30%之间。3、中度持续:每日有症状,影响活动和睡眠,夜间哮喘症状≥每周1次,FEV1占60%—79%预计值或PEF为60%—79%个人最佳值,PEF或FEV1变异率>30%。4、重度持续:每日有症状,频繁出现,经常出现夜间哮喘症状,体力活动受限,FEV1占<60%预计值或PEF为<60%个人最佳值,PEF或FEV1变异率>30%。
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