(来学网)患者,女,65岁。COPD病史1年余。3天来症状加重,并出现意识障碍,行气管插管、机械通气治疗。
  1. 不属于保护性肺通气策略的是
    A.
    (来学网)低呼吸频率
    B.
    (来学网)大潮气量
    C.
    (来学网)低水平PEEP
    D.
    (来学网)积极控制感染
    E.
    (来学网)持续床旁血液净化
  2. 治疗后复查血气示pH7.53,PaCO238mmHg,PaO286mmHg,HCO3ˉ34mmol/L。可诊断为
    A.
    (来学网)呼吸性碱中毒,失代偿
    B.
    (来学网)呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
    C.
    (来学网)代谢性碱中毒,代偿
    D.
    (来学网)代谢性碱中毒,失代偿
    E.
    (来学网)呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
  3. 上述血气结果对机体影响
    A.
    (来学网)促进组织的氧利用
    B.
    (来学网)氧离曲线右移
    C.
    (来学网)氧饱和度减小
    D.
    (来学网)呼吸深快
    E.
    (来学网)神经肌肉兴奋性增高
正确答案:
(1)B
(2)E
(3)C
答案解析:
(1)保护性肺通气策略是基于白肺提出的,白肺的主要病因是感染,其次是弥漫性肺泡出血综合症、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等,专家治疗组根据“白肺”的不同类型,深入探索全新的治疗模式,他们在查阅大量国外文献的基础上,结合自己临床经验,提出了保护性肺通气策略,临床上常说的保护性肺通气策略为:低潮气量、低气道压、控制过快呼吸频率等、大剂量丙种球蛋白冲击治疗、床旁持续血液净化、积极控制感染、控制并发症及多器官衰竭为一体的综合治疗方法等。本题选择B(2)pH7.53>pH7.40,提示碱中毒;碳酸氢根离子34mmol/L>24mmol/L,提示代谢性碱中毒;二氧化碳分压38mmHg<40mmHg,提示呼吸性碱中毒可能;根据代碱呼吸代偿公式:△PCO2=0.9×△[HCO3ˉ]±5,凡是实测二氧化碳分压落在正常二氧化碳(40mmHg)+△PCO范围内,可诊断为代碱;如实测值大于(40mmHg)+△PCO,可诊断代碱并呼酸;反之为代碱并呼碱;该患者实测二氧化碳分压值38mmHg在(40mmHg)+△PCO即35~54,单纯代碱。本题选E(3)正常人体内pH值为7.35~7.45。碱中毒是指体内酸丢失过多或者从体外摄入碱过多的临床情况,主要生化表现为血HCO3ˉ过高(>27mmol/L),PaCO2增高。pH值多>7.45,但按代偿情况而异,可以明显过高;也可以仅轻度升高甚至正常。碱中毒常可使氧离曲线左移,氧饱和度进一步减小,使组织缺氧更加明显。本题选C