男性，55岁。酒后12小时觉中上腹痛，继之呕鲜红色血液200ml来急诊。体检：腹软，中上腹有压痛，肝未扪及，脾肋下1.5cm，血压正常。-392-急诊医学（中级）

男性，55岁。酒后12小时觉中上腹痛，继之呕鲜红色血液200ml来急诊。体检：腹软，中上腹有压痛，肝未扪及，脾肋下1.5cm，血压正常。

为了明确诊断，宜先作哪项检查
A.
(来学网)BSP
B.
(来学网)上消化道钡餐检查
C.
(来学网)钡剂灌肠
D.
(来学网)选择性腹腔动脉造影
E.
(来学网)內镜检查
来急诊室后，患者呕血不止，烦躁、出冷汗。此时的首要处理应是
A.
(来学网)快速输血
B.
(来学网)口服去甲肾上腺素
C.
(来学网)静滴止血敏
D.
(来学网)静滴垂体后叶素
E.
(来学网)手术治疗
【假设信息】假如检查结果为食道静脉曲张破裂出血，处理方法为
A.
(来学网)门腔静脉分流术
B.
(来学网)输葡萄糖液3000ML
C.
(来学网)静脉滴注生长抑素
D.
(来学网)静脉滴注西咪替丁（甲氰咪胍）
E.
(来学网)脾切除术
经上处理出血仍不止，一般先采取下列哪项措施
A.
(来学网)三腔气囊管压迫止血
B.
(来学网)门腔静脉分流术
C.
(来学网)凝血酶原复合物静脉滴注
D.
(来学网)普萘洛尔（心得安）
E.
(来学网)反复输血
经上述处理后血压稳定但仍呕血不止，患者出现皮肤黄染及腹水，进一步的处理为
A.
(来学网)脾切除术
B.
(来学网)静脉滴注对氨甲苯酸（PAMBA）
C.
(来学网)门腔静脉分流术
D.
(来学网)大量输血
E.
(来学网)食管静脉注射硬化剂治疗

正确答案：

(1)E
(2)A
(3)C
(4)A
(5)E

答案解析：

(1)患者酒后呕血即存在消化道出血，内镜是诊断消化道出血病因、部位和出血情况的首选方法。故正确答案选E(2)患者呕血不止，且烦躁出冷汗，提示存在失血性休克，应首先进行输血抢救。故正确答案选A(3)食管静脉曲张破裂出现应尽早给予血管活性药物，减少门静脉分流量，降低门静脉压，从而止血。故正确答案选C(4)在药物治疗无效的大出血时暂时使用气囊压迫止血，可以为后续有效止血起“桥梁”作用。故正确答案选A(5)患者出现皮肤黄染和腹水，提示存在肝功能减退，同时经药物、压迫治疗后出现还未停止，两者均为食管静脉注射硬化剂的适应症。故正确答案选E

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