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青年女性,有静脉注射麻醉药物史,高热10余天,偶有咳嗽,少量黄痰,院外静脉滴注青霉素、头孢等抗生素一周后体温下降到38℃,回家口服药物,两天前再次发热,体温39.7℃,一直持续发热,间断咳黄色浓痰,偶有痰中带血。急查血常规白细胞总数22.4×10(的9次方)/L,中性粒细胞90%,胸片双肺多发片絮状阴影,并见多个空洞。
此患者此时最优先的诊疗措施是
A.
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胸部CT检查
B.
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抽血查肝肾功能
C.
(来学网)
抽血做血培养
D.
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痰找结核杆菌
E.
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静脉大剂量使用抗生素
此患者最可能的诊断是
A.
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吸入性肺脓肿
B.
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干酪型肺结核
C.
(来学网)
大叶性肺炎
D.
(来学网)
军团菌肺炎
E.
(来学网)
以上都不是
如患者病情危重,首选的抗生素是
A.
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二代头孢菌素
B.
(来学网)
三代头孢菌素
C.
(来学网)
抗霉菌药物
D.
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万古霉素
E.
(来学网)
以上都不是
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)D
答案解析:
(1)青年女性,有静脉注射麻醉药物史,高热10余天,偶有咳嗽,少量黄痰,(首先考虑肺部疾病,因有发病前的药物史)院外静脉滴注青霉素、头孢等抗生素一周后体温下降到38℃,回家口服药物,两天前再次发热,体温39.7℃,一直持续发热,(此处症状考虑葡萄球菌肺炎,因体温多高达39-40℃),间断咳黄色浓痰,偶有痰中带血。急查血常规白细胞总数22.4×10(的9次方)/L,中性粒细胞90%,(符合实验室检查-血白细胞明显升高,中性粒细胞比例增加)胸片双肺多发片絮状阴影,并见多个空洞(胸部X线检查肺段或肺叶实变,可早期形成空洞)痰标本要及时送检,在抗生素应用之前漱口后采集,取深部咳出的脓性或铁锈色痰。但此处已经应用抗生素,再查痰已不合适,已经用了抗生素,然后加重,说明已经产生耐药,需要改用其他抗生素。已经有胸部ct检查,现在主要是看细菌培养来选用敏感的药物。(2)此病根据患者的症状表现,主要考虑葡萄球菌肺炎。吸入性肺脓肿患者多有齿、口、咽喉的感染灶,或手术,醉酒、劳累、脑血管病等病史;一般在咳出大量浓痰后体温明显下降,全身毒性症状随之减轻,数周内一般情况可逐渐恢复正常;X线检查在肺组织坏死、肺脓肿形成后,脓液经支气管排除,脓腔出现圆形透亮区及气液平面;经脓腔引流和抗生素治疗后,肺脓肿周围炎症先吸收,逐渐缩小至脓腔消失,最后仅残留纤维条索阴影。大叶性干酪性肺炎X线呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影,逐渐出现溶解区,呈虫噬样空洞。军团菌肺炎X线表现为下叶斑片浸润,进展迅速,无空洞。(3)对于MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌),应选用万古霉素,替考拉宁等。
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