(来学网)青年女性,有静脉注射麻醉药物史,高热10余天,偶有咳嗽,少量黄痰,院外静脉滴注青霉素、头孢等抗生素一周后体温下降到38℃,回家口服药物,两天前再次发热,体温39.7℃,一直持续发热,间断咳黄色浓痰,偶有痰中带血。急查血常规白细胞总数22.4×10(的9次方)/L,中性粒细胞90%,胸片双肺多发片絮状阴影,并见多个空洞。
  1. 此患者此时最优先的诊疗措施是
    A.
    (来学网)胸部CT检查
    B.
    (来学网)抽血查肝肾功能
    C.
    (来学网)抽血做血培养
    D.
    (来学网)痰找结核杆菌
    E.
    (来学网)静脉大剂量使用抗生素
  2. 此患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)吸入性肺脓肿
    B.
    (来学网)干酪型肺结核
    C.
    (来学网)大叶性肺炎
    D.
    (来学网)军团菌肺炎
    E.
    (来学网)以上都不是
  3. 如患者病情危重,首选的抗生素是
    A.
    (来学网)二代头孢菌素
    B.
    (来学网)三代头孢菌素
    C.
    (来学网)抗霉菌药物
    D.
    (来学网)万古霉素
    E.
    (来学网)以上都不是
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)D
答案解析:
(1)青年女性,有静脉注射麻醉药物史,高热10余天,偶有咳嗽,少量黄痰,(首先考虑肺部疾病,因有发病前的药物史)院外静脉滴注青霉素、头孢等抗生素一周后体温下降到38℃,回家口服药物,两天前再次发热,体温39.7℃,一直持续发热,(此处症状考虑葡萄球菌肺炎,因体温多高达39-40℃),间断咳黄色浓痰,偶有痰中带血。急查血常规白细胞总数22.4×10(的9次方)/L,中性粒细胞90%,(符合实验室检查-血白细胞明显升高,中性粒细胞比例增加)胸片双肺多发片絮状阴影,并见多个空洞(胸部X线检查肺段或肺叶实变,可早期形成空洞)痰标本要及时送检,在抗生素应用之前漱口后采集,取深部咳出的脓性或铁锈色痰。但此处已经应用抗生素,再查痰已不合适,已经用了抗生素,然后加重,说明已经产生耐药,需要改用其他抗生素。已经有胸部ct检查,现在主要是看细菌培养来选用敏感的药物。(2)此病根据患者的症状表现,主要考虑葡萄球菌肺炎。吸入性肺脓肿患者多有齿、口、咽喉的感染灶,或手术,醉酒、劳累、脑血管病等病史;一般在咳出大量浓痰后体温明显下降,全身毒性症状随之减轻,数周内一般情况可逐渐恢复正常;X线检查在肺组织坏死、肺脓肿形成后,脓液经支气管排除,脓腔出现圆形透亮区及气液平面;经脓腔引流和抗生素治疗后,肺脓肿周围炎症先吸收,逐渐缩小至脓腔消失,最后仅残留纤维条索阴影。大叶性干酪性肺炎X线呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影,逐渐出现溶解区,呈虫噬样空洞。军团菌肺炎X线表现为下叶斑片浸润,进展迅速,无空洞。(3)对于MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌),应选用万古霉素,替考拉宁等。