(来学网)女,20岁,发热20天,体温最高39.3℃,上腹痛,间断腹泻,大便黄稀,四肢关节疼痛、红肿,局部皮下有硬结,尿常规发现红细胞(+),白细胞(+),尿蛋白(++)。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)系统性红斑狼疮
    B.
    (来学网)急性肠炎
    C.
    (来学网)腹膜结核
    D.
    (来学网)伤寒
    E.
    (来学网)慢性肠炎
  2. 该患者还可能有的体征是
    A.
    (来学网)黄疸
    B.
    (来学网)面部蝴蝶斑
    C.
    (来学网)结膜出血
    D.
    (来学网)醉酒面容
    E.
    (来学网)口围苍白圈
  3. 该患者对诊断最有价值的检查是
    A.
    (来学网)肠镜
    B.
    (来学网)尿培养
    C.
    (来学网)痰培养
    D.
    (来学网)自身抗体
    E.
    (来学网)肥达-外斐试验
  4. 该患者最适宜的治疗是
    A.
    (来学网)口服抗生素
    B.
    (来学网)静脉滴注抗生素
    C.
    (来学网)口服糖皮质激素
    D.
    (来学网)中药治疗
    E.
    (来学网)抗结核治疗
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)D
(4)C
答案解析:
(1)系统性红斑狼疮,系统性红斑狼疮,我国患病率为30.13-70.41/10万,以女性多见,尤其是20-40岁的育龄女性。病因:雌激素,女性患者明显高于男性,在更年期前阶段为9:1,儿童及老人为3:1。临床表现:全身表现:约90%的患者在病程中出现各种热性的发热,尤以低、中毒热为常见。所以女性因为雌激素的关系,所以女性患者明显高于男性。一般的临床表现有发热、关节肿痛,肾脏受累。而肾脏受累的表现有蛋白尿--尿蛋白(++)、血尿--红细胞(+)、管型尿--白细胞(+)。(2)皮肤与黏膜表现:80%患者在病程中出现皮疹,包括颊部成蝶形分布的红斑、盘状红斑、指掌部和甲周红斑、指端缺血、面部及躯干皮疹,其中以鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑最具特征性。(3)实验室和其他辅助检查中,自身抗体患者血清中可以查到多种自身抗体,它们的临床意义是SLE诊断的标记、疾病活动性的指标及提示可能出现的临床亚型。出现在SLE的有抗核抗体(ANA)、抗双链DNA(dsDNA)抗体、抗可提取核抗原(ENA)抗体。一般检查中,不同系统受累可出现血尿常规、肝肾功能改变和影像学检查异常。题目上述已经包括了一般检查结果。那么就需要特征性的检查来辅证系统性红斑狼疮的诊断。即需自身抗体检查。(4)SLE的治疗主要有:此题主要涉及的是药物治疗。1.一般治疗,包括心理治疗,急性活动期的卧床休息,避免使用可能诱发狼疮的药物,避免强阳光暴晒和紫外线照射等;2.对症治疗,对发热及关节痛的给予非甾体抗炎药等;3.药物治疗,肾上腺皮质激素加免疫抑制剂依然是主要的治疗方案,大多数患者尤其是在病情活动时需要两者联用。此题只有糖皮质激素,所以选C。