(来学网)男,45岁,湖南打工人员,反复腹泻2年,有时粪便带黏液脓血。查体:心肺无异常,肝剑下3cm、质中,脾肋下3.5cm、质硬。化验:血常规WBC7.6×109/L,中性62%,嗜酸性10%,大便常规为黏液脓血便,镜检RBC(++)/HP,WBC(+)/HP。
  1. 该患者的第一诊断应考虑
    A.
    (来学网)慢性细菌性痢疾
    B.
    (来学网)慢性血吸虫病
    C.
    (来学网)丝虫病
    D.
    (来学网)溃疡性结肠炎
    E.
    (来学网)疟疾
  2. 应做进一步检查不包括
    A.
    (来学网)肝脾B超检查或腹部CT检查
    B.
    (来学网)血清血吸虫抗体检查
    C.
    (来学网)结肠镜活检
    D.
    (来学网)粪便检查虫卵或孵育毛蚴
    E.
    (来学网)骨髓穿刺,检查骨髓象
  3. 应选用哪种治疗方法
    A.
    (来学网)氯喹,第1天1000MG,第2、3天各750MG
    B.
    (来学网)吡喹酮,总剂量为40MG/KG,分1~2次,1日服用
    C.
    (来学网)吡喹酮,总剂量为60MG/KG,分2日,4~6次服用
    D.
    (来学网)乙胺嗪0.2G/D,3次/D,连服7天
    E.
    (来学网)吡喹酮,总剂量为120MG/KG,4~6天,每日剂量分3次服
正确答案:
(1)B
(2)E
(3)C
答案解析:
(1)2.根据题目信息,考虑该名患者患慢性血吸虫病,血吸虫会引起身体各脏器的病变,血吸虫病的诊断包括病原诊断和免疫诊断两大部分。病人的确诊需要从粪便中检获虫卵或孵化毛蚴。3.该病人的病情有如下特点:①中年男性,湖南人;②反复腹泻2年,粪便带黏液脓血;③肝剑下3cm、质中,脾肋下3.5cm、质硬;④化验:血常规WBC7.6×109/L,中性62%,嗜酸性10%,大便常规为黏液脓血便,镜检RBC(++)/HP,WBC(+)/HP。上述特点支持慢性血吸虫病的诊断,但需要与下列疾病鉴别:慢性细菌性痢疾引起肝脾肿大和血嗜酸细胞增多者极少见,先不考虑;丝虫病主要表现为淋巴管炎和淋巴结炎;溃疡性结肠炎为一种原因未明的结肠炎症性疾病,病变主要位于结肠黏膜层,且以溃疡为主,多累及直肠和远端结肠。主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重,但也不能解释肝脾肿大和嗜酸细胞增多。疟疾以周期性的寒战、高热、出汗为特征,可有肝脾肿大和嗜酸细胞增多,但不可能导致反复慢性腹泻。故本题首先考虑慢性血吸虫病B。在进一步检查中,肝脾B超检查或腹部CT检查、血清血吸虫抗体检查、结肠镜活检、粪便检查虫卵或孵育毛蚴等对诊断和鉴别诊断均有价值,而骨髓穿刺检查骨髓象暂不考虑。氯喹和乙胺嗪分别是治疗疟疾和丝虫病的药物。吡喹酮为治疗血吸虫病的特效药,临床上根据该病的务期治疗应用不同的治疗剂量和用法。急性期总剂量为120mg/kg,4~6天,每日剂量分3次服,慢性期总剂量为60mg/kg,分2日,4~6次服用,晚期总剂量为40mg/kg,分1~2次,1日服用。本病例为慢性期,故答案应为C。