患者男，68岁，2d前无诱因心前区闷痛，持续3～5min自行缓解。4h前胸骨后压榨样疼痛，向左肩放射，伴大汗，呼吸困难，持续1h不缓解。既往原发性高血压史20年，否认高脂血症、糖尿病史。查体：Bp110/80mmHg，心脏不大，心率96次/min，律齐，心音稍低钝，各瓣膜区未闻及杂音、附加音，无心包摩擦音。双下肺可闻及细湿啰音，腹软，无压痛，肝、脾未触及，双下肢无水肿。-392-急诊医学（中级）

患者男，68岁，2d前无诱因心前区闷痛，持续3～5min自行缓解。4h前胸骨后压榨样疼痛，向左肩放射，伴大汗，呼吸困难，持续1h不缓解。既往原发性高血压史20年，否认高脂血症、糖尿病史。查体：Bp110/80mmHg，心脏不大，心率96次/min，律齐，心音稍低钝，各瓣膜区未闻及杂音、附加音，无心包摩擦音。双下肺可闻及细湿啰音，腹软，无压痛，肝、脾未触及，双下肢无水肿。

为明确诊断，应立即进行的检查项目包括
A.
(来学网)心电图
B.
(来学网)胸部X线检查
C.
(来学网)超声心动图
D.
(来学网)肺功能检查
E.
(来学网)心肌标志物
F.
(来学网)动脉血气分析
G.
(来学网)肝、肾功能及血电解质
患者的诊断为(提示急诊心电图示V1～V6，Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高，TnT2.23ng/ml，超声心动图：室壁节段性运动异常（前壁、前间壁中段、各壁心尖段），左心室舒张功能减退，LVEF44%。)
A.
(来学网)急性广泛前壁心肌梗死
B.
(来学网)扩张型心肌病
C.
(来学网)肺部感染
D.
(来学网)冠心病
E.
(来学网)心肌炎
F.
(来学网)肺栓塞
G.
(来学网)心功能不全
此时应给予的治疗包括(提示患者入院后仍胸痛，伴呼吸困难，心电监测Bp85/50mmHg,HR115次/min，伴频发室性期前收缩,双肺满布细湿啰音。)
A.
(来学网)阿司匹林
B.
(来学网)急诊冠状动脉造影及介入治疗
C.
(来学网)ACEI
D.
(来学网)肾上腺素
E.
(来学网)胺碘酮
F.
(来学网)地高辛
G.
(来学网)利多卡因
H.
(来学网)主动脉内气囊反搏泵（IABP）
I.
(来学网)美托洛尔
可能的诊断是(提示急诊介入治疗后患者病情趋于平稳，但3d后再发呼吸困难，症状持续不缓解，不能平卧。查体：心尖部可触及震颤，心界向左扩大，HR112次/min，律齐，心音低钝，P2＞A2，胸骨左缘3~4肋间可闻及5/6级粗糙收缩期杂音，杂音传导广泛，未闻及心包摩擦音。)
A.
(来学网)二尖瓣关闭不全
B.
(来学网)室间隔穿孔
C.
(来学网)乳头肌功能不全
D.
(来学网)急性心力衰竭
E.
(来学网)急性肺栓塞
F.
(来学网)心脏游离壁破裂
G.
(来学网)主动脉夹层
此时需进行的进一步检查和治疗是
A.
(来学网)超声心动图检查
B.
(来学网)外科室间隔修补术
C.
(来学网)再次冠状动脉介入治疗
D.
(来学网)经皮室间隔封堵术
E.
(来学网)IABP
F.
(来学网)急诊CT检查
G.
(来学网)急诊溶栓治疗

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