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(来学网)
患者男,57岁,主因劳力性胸闷2年,加重2d入院。既往原发性高血压史10年,2型糖尿病3年。查体:Bp150/100mmHg,HR80次/min,心界叩诊向左下扩大,听诊心音有力,无杂音。双肺呼吸音清。双下肢轻度可凹性水肿。发作时心电图示V4~V6、I和aVL导联ST段压低0.1~0.2mV。
最可能的诊断是
A.
(来学网)
充血性心力衰竭
B.
(来学网)
急性肺栓塞
C.
(来学网)
非ST段抬高性急性冠状动脉综合征
D.
(来学网)
扩张型心肌病
E.
(来学网)
糖尿病心肌病
最需要进行的检查
A.
(来学网)
超声心动图
B.
(来学网)
心肌酶
C.
(来学网)
动脉血气分析
D.
(来学网)
胸部X线检查
E.
(来学网)
TNI或TNT
下列药物不宜应用:
A.
(来学网)
美托洛尔
B.
(来学网)
地高辛
C.
(来学网)
替罗非班
D.
(来学网)
硝酸甘油
E.
(来学网)
阿托伐他汀
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)B
答案解析:
(1)非ST段抬高的MI有MI史和既往心绞痛症状者较ST段抬高的MI多见。结合病史及检查发作时心电图示V4~V6、I和aVL导联ST段压低0.1~0.2mV。考虑C诊断正确。(2)血清心肌酶学增高可出现增高的CK、CK-MB、TnI或TnT、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶等异常改变。心肌损伤后、血中出现TnI、TnT时间最早、持续时间长,因此TnI、TnT是心肌损伤的一个较特异和较灵敏的指标,TnI较TnT更敏感。(3)心肌梗死中地高辛不宜使用。地高辛能有效地加强心肌收缩力,减慢心率,抑制心脏传导。加重病情进展。经典的抗血栓药阿司匹林和肝素以及抗心肌缺血药硝酸酯类、β受体阻滞药和钙拮抗剂已成为常规用药。在无禁忌证的情况下,对所有患者均应考虑使用β受体阻滞药,高危患者优先选用静脉给药。β受体阻滞药口服治疗的目标心率在50~60次/min之间。对已经服用硝酸酯类和β受体阻滞药的病人,钙拮抗剂能缓解症状;对β阻滞药禁忌以及变异性心绞痛病人,钙拮抗剂有用。
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