(来学网)患者男性,长期吸烟。近5年出现间断咳嗽,咳白色黏痰,冬季明显,逐渐出现活动后气短,日常生活不受影响。胸部X线片显示双肺纹理增多,心电图正常,肺功能检查结果:用力肺活量(FVC)占预计值90%,第一秒用力呼气量(FEV1)占预计值48%,FEV1/FVC60%。
  1. 该患者的诊断最可能是
    A.
    (来学网)慢性支气管炎
    B.
    (来学网)支气管扩张
    C.
    (来学网)弥漫性泛细支气管炎
    D.
    (来学网)支气管哮喘
    E.
    (来学网)慢性阻塞性肺疾病
  2. 该患者正确的初始治疗方案是
    A.
    (来学网)吸入型糖皮质激素(ICS)
    B.
    (来学网)ICS+长效Β2受体激动剂(LABA)
    C.
    (来学网)口服糖皮质激素
    D.
    (来学网)吸入速(短)效Β2受体激动剂(SABA)
    E.
    (来学网)吸入LABA
正确答案:
(1)E
(2)B
答案解析:
(1)慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限进行性发展,与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。一秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEVl%预计值),是评估COPD严重程度的良好指标,其变异性较小,易于操作。吸入支气管扩张剂后FEVl/FVC<70%者,可确定为不能完全可逆的气流受限。肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高,肺活量(VC)降低,深吸气量(IC)降低,IC/TLC下降,一氧化碳弥散量(DLCO)及DLCO与肺泡通气量(VA)比值(DL-CO/VA)下降。COPD诊断:具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断:慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有COPD危险因素的接触史(即使无呼吸困难症状)。确诊需要肺功能检查,使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%可以确认存在不可逆的气流受阻。(2)药物治疗:现有药物治疗可以减少或消除患者的症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度以改善健康状态。吸入治疗为首选,教育患者正确使用各种吸入器,向患者解释治疗的目的和效果,有助于患者坚持治疗。(1)支气管扩张剂临床常用的支气管扩张剂有三类,β2受体激动剂、胆碱能受体阻断剂和甲基黄嘌呤,联合应用有协同作用。(2)吸入糖皮质激素有反复病情恶化史和严重气道阻塞,FEV1<50%预计值的患者可吸入糖皮质激素。(3)祛痰和镇咳祛痰1)支气管扩张剂临床常用的支气管扩张剂有三类,β2受体激动剂、胆碱能受体阻断剂和甲基黄嘌呤,联合应用有协同作用。(2)吸入糖皮质激素有反复病情恶化史和严重气道阻塞,FEV1<50%预计值的患者可吸入糖皮质激素。(3)祛痰和镇咳祛痰剂仅用于痰黏难咳着,不推荐规则使用。镇咳药可能不利于痰液引流,应慎用。(4)抗氧化剂应用抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可稀化痰液,使痰液容易咳出,并降低疾病反复加重的频率。