血栓闭塞性脉管炎病变发展分为三个时期。局部缺血期以血管痉挛为主。由干动脉供血不足，出现患肢肢端发凉、麻木、酸胀和间歇性跛行等。约40%的病人伴有游走性浅静脉炎。患肢胫后动脉和足背动脉搏动明显减弱，皮肤温度低于正常，足背静脉充盈时间延长。营养障碍期出现静息痛，并伴有趾甲生长缓漫、增厚变形，皮肤干燥变薄、汗毛脱落和肌肉萎缩等。常有肌肉抽搐，尤以夜间明显。患肢胫后动脉和足背动脉搏动消失，足背静脉充盈时间进一步延长。坏疽期患肢动脉完全闭塞，肢体远端发生坏死，可出现一个或多个足趾坏疽，继发感染后成为湿性坏疽。此期病人疼痛剧烈，常彻夜难眠，屁膝抱足为此期的典型体位。