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(来学网)
案例摘要:患者,男性,46岁。肾脏移植术后6个月,现抗排斥反应采用三联用药。
最可能的用药方案是
A.
(来学网)
硫唑嘌呤、布雷蒂尼
B.
(来学网)
环孢素、硫唑嘌呤、甲泼尼龙
C.
(来学网)
环孢素、麦考酚吗乙酯、硫唑嘌呤
D.
(来学网)
硫唑嘌呤、麦考酚吗乙酯(霉酚酸酯)、甲泼尼龙
E.
(来学网)
麦考酚吗乙酯、布雷蒂尼、硫唑嘌呤
患者白细胞计数1.5×10
/L,引起不良反应的药物最可能的是
A.
(来学网)
环孢素
B.
(来学网)
麦考酚吗乙酯
C.
(来学网)
硫唑嘌呤
D.
(来学网)
甲泼尼龙
E.
(来学网)
布雷蒂尼
若患者如题1中应用三联药物后出现慢性排斥反应,则相应替代原方案中环孢素的药物是
A.
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FK506
B.
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麦考酚吗乙酯
C.
(来学网)
硫唑嘌呤
D.
(来学网)
甲泼尼龙
E.
(来学网)
布雷蒂尼
若患者出现股骨头坏死,应停用的药物是
A.
(来学网)
环孢素
B.
(来学网)
麦考酚吗乙酯
C.
(来学网)
硫唑嘌吟
D.
(来学网)
甲泼尼龙
E.
(来学网)
布雷蒂尼
若患者服药时间为早晨8:00。监测血药浓度的采血时间为
A.
(来学网)
峰浓度,早晨8:00服药前
B.
(来学网)
峰浓度,中午11:00
C.
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谷浓度,晚上8:00
D.
(来学网)
峰浓度,早晨9:00服药后
E.
(来学网)
谷浓度,早晨8:00服药前
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)A
(4)D
(5)E
答案解析:
1.抗排斥预防性用药的三联一般为环孢素(或他克莫司FK506)+霉酚酸酯(或硫唑嘌呤)+激素。
2.硫唑嘌呤可能产生剂量相关性、可逆性骨髓抑制,常见白细胞减少症,偶见贫血及血小板减少性紫癜,正常成人白细胞数为(4.0~10.0)×10
/L,本题中患者白细胞仅为1.5×10
/L。
3.他克莫司又名FK506,通过抑制T淋巴细胞而起作用,其分子结构与环孢素A完全不同,但抑制效应相似(抑制钙调磷酸酶),具有比CsA更强的免疫抑制作用,而且在药物毒性和副作用方面有明显的不同之处。
4.糖皮质激素直接抑制成骨细胞活性,减少骨生成;还增加甲状旁腺激素(PTH)分泌,PTH作用破骨细胞增加骨吸收;此外糖皮质激素增加肾脏排泌钙和抑制肠道的钙吸收;这些总的结果造成机体钙负平衡,导致骨质疏松,并可引起骨质坏死,最多见于股骨头部,其次是髋、肩、膝、腕骨等处。骨坏死还可能由软骨下毛细血管脂肪栓塞或不可逆性骨质疏松或微骨折造成。骨坏死的早期症状不明显,常常被忽略,磁共振对股骨头坏死的早期诊断比较敏感。
5.抗排斥药物以全血药物谷浓度来指导剂量调整,在早晨8:00服药前是全天的血药浓度的最低时间(谷浓度)。
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