患者，男，50岁，体较胖，体重90kg，身高170cm。无明显症状体征。健康体检时化验血脂，结果如下：
TG1．1mmol/L(0．56～1．7mmol/L)
TC11．2mmol/L(3．1～5．7mmol/L)
LDLC7．8mmol/L(0～3．4mmol/L)
HDLC0．87mmol/L(0．9～2mmol/L)
医生诊断为：高脂血症（Ⅱa型），并处方了洛伐他汀胶囊治疗，每日1次，每次10mg(1粒)。
讨论问题：(1)患者如何诊断为高脂血症；(2)他汀类药物的作用机制及主要副作用。
TG1．1mmol/L(0．56～1．7mmol/L)
TC11．2mmol/L(3．1～5．7mmol/L)
LDLC7．8mmol/L(0～3．4mmol/L)
HDLC0．87mmol/L(0．9～2mmol/L)
医生诊断为：高脂血症（Ⅱa型），并处方了洛伐他汀胶囊治疗，每日1次，每次10mg(1粒)。
讨论问题：(1)患者如何诊断为高脂血症；(2)他汀类药物的作用机制及主要副作用。
正确答案：
(1)根据患者健康体检中的结果，总胆固醇(TC)11．2mmol/L，超过5．7mmol/L；三酰甘油(TG)1．1mmol/L，未超过1．7mmol/L。依照表12-2的分类，可以诊断为高脂血症（Ⅱa型）。
(2)肝脏是合成内源性胆固醇的主要场所。在肝细胞胞液中，胆固醇合成的限速酶是羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶（HMG-CoA还原酶）。他汀类药物因其本身或其代谢物的结构与HMG-CoA相似，可以在胆固醇合成早期竞争性抑制辅酶A还原酶活性，阻碍肝脏内源性胆固醇的合成，同时可以代偿性增加肝细胞膜上LDL受体的合成。使血浆中大量的LDL被摄取，经LDL受体途径代谢为胆酸排出体外，降低LDL水平。
应用该药一般无不良反应，大剂量应用时偶可出现胃肠反应、皮肤潮红、头痛等。严重不良反应较少见，包括横纹肌溶解症、肝炎及血管神经性水肿等。孕妇、哺乳期妇女、活动性肝炎或不明原因的血清转氨酶者不用或慎用。
(2)肝脏是合成内源性胆固醇的主要场所。在肝细胞胞液中，胆固醇合成的限速酶是羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶（HMG-CoA还原酶）。他汀类药物因其本身或其代谢物的结构与HMG-CoA相似，可以在胆固醇合成早期竞争性抑制辅酶A还原酶活性，阻碍肝脏内源性胆固醇的合成，同时可以代偿性增加肝细胞膜上LDL受体的合成。使血浆中大量的LDL被摄取，经LDL受体途径代谢为胆酸排出体外，降低LDL水平。
应用该药一般无不良反应，大剂量应用时偶可出现胃肠反应、皮肤潮红、头痛等。严重不良反应较少见，包括横纹肌溶解症、肝炎及血管神经性水肿等。孕妇、哺乳期妇女、活动性肝炎或不明原因的血清转氨酶者不用或慎用。
