(来学网)李先生,65岁,患胃溃疡6年余。近1个月来,上腹部胀满不适,反复呕吐带酸臭味的宿食。体检:皮肤干燥、弹性差,唇干;上腹部膨隆,可见胃型和胃蠕动波,用手轻拍上腹部可闻及振水声。
  1. 该病人最可能发生了
    A.
    (来学网)上消化道出血
    B.
    (来学网)穿孔
    C.
    (来学网)幽门梗阻
    D.
    (来学网)癌变
    E.
    (来学网)肝性脑病
  2. 病人因长期呕吐易造成脱水及
    A.
    (来学网)低氯低钾代谢性碱中毒
    B.
    (来学网)低氯高钾代谢性碱中毒
    C.
    (来学网)低氯低钾代谢性酸中毒
    D.
    (来学网)高氯低钾代谢性酸中毒
    E.
    (来学网)低氯高钾呼吸性碱中毒
  3. 术前准备时用生理盐水洗胃的用量是
    A.
    (来学网)700~1000ml
    B.
    (来学网)500~700ml
    C.
    (来学网)300~500ml
    D.
    (来学网)200~300ml
    E.
    (来学网)100~200ml
  4. 目前该病人主要的护理问题是
    A.
    (来学网)焦虑、恐惧
    B.
    (来学网)知识缺乏
    C.
    (来学网)疼痛
    D.
    (来学网)有感染的危险
    E.
    (来学网)体液不足与营养失调
  5. 病人行胃大部切除术后第2周,进食10~20分钟后出现上腹饱胀,恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等。考虑并发
    A.
    (来学网)吻合口梗阻
    B.
    (来学网)倾倒综合征
    C.
    (来学网)十二指肠残端破裂
    D.
    (来学网)输入段肠袢梗阻
    E.
    (来学网)代谢性酸中毒
  6. 针对该并发症,正确的处理是
    A.
    (来学网)胃肠减压
    B.
    (来学网)饮食以流食为主
    C.
    (来学网)调节饮食并餐后平卧20分钟
    D.
    (来学网)禁食、补液
    E.
    (来学网)使用镇静剂
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)C
(4)E
(5)B
(6)C
答案解析:
1.该病人患胃溃疡6年余,近来反复呕吐带酸臭味的宿食,体检可见胃型和胃蠕动波,用手轻拍上腹部可闻及振水声,具有典型的瘢痕性幽门梗阻表现。
2.幽门梗阻病人胃内容物潴留引起呕吐,引起大量胃液丢失,导致低钾低氯性碱中毒。
4.该病人由于胃内容物潴留引起呕吐而致水电解质的丢失,导致脱水、低钾低氯性碱中毒。长期慢性不完全性幽门梗阻者因摄入减少、消化吸收不良而出现贫血和营养障碍,因此主要的护理问题是体液不足与营养不良。
5.倾倒综合征系由于胃大部分切除术后,失去对胃排空的控制,导致胃排空过快所产生的一系列综合征。多发生在进食后半小时内,病人以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现,循环系统症状包括心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白和头晕等;胃肠道症状有腹部绞痛、恶心呕吐和腹泻等。该病人行胃大部切除术后第2周,进食10~20分钟后出现上腹饱胀,恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等,符合倾倒综合征的特点。
6.倾倒综合征的处理应指导病人调整饮食,包括少食多餐,避免过甜、过咸、过浓的流质饮食;宜进低碳水化合物、高蛋白饮食;餐时限制饮水喝汤;进餐后平卧10~20分钟。因此,C项是正确的。